Akne patogenézisében és modern kezelési módszereket, # 06
Akne (acne) az egyik leggyakrabban előforduló gyakorlati bőrgyógyász bőrbetegségek. A kezdet a betegség rendszerint megnyilvánul év közötti lányok 12 és 14 év, a fiúk - 14-15 év. Ebben a korban, két lehetséges változata a betegség - „fiziológiai” akne és a „klinikailag” pattanások megfigyelhető betegek 15% -ánál kezelést igénylő célra. A 7% -ánál alakulhat késői akne előforduló 40 év után [1, 3, 5].
Akne gyakran az egyik komplikációk kevert zsíros vagy seborrhea formában. A jelentős részét betegek akne hajlamosak a krónikus, a gyakori visszaesések és gyakran ellenállnak a kezelésnek.
Pszicho-emocionális zavarok észlelése 40-50% -ánál a pattanások, ez a vezető nozogeny neurotikus depresszió gyakran átfolyó gyengeséggel, szorongó és ideges típus. A legmagasabb frekvencia pszicho-emocionális zavarok megfigyelt II-III súlyosságától akne, ahol a jellemző Fordított összefüggés súlyossága pszicho-érzelmi zavarok a súlyossága és időtartama a betegség [2].
Ezért fontos, hogy a szakemberek a korai diagnózis, a megfelelő klinikai értékelés, időben recept hatásos és biztonságos gyógyszerek, attól függően, hogy a klinikai formája a betegség, így elkerülhető az állami BDD, kudarcok kezelésében és javítja az életminőséget a betegek.
Az acne multifaktoriális. Eddig négy fő tényező a betegség etiológiája: follikuláris hyperkeratosis, számának növelése acnes, a változás a faggyútermelés és a gyulladást.
A kezdeti szakaszban a képződése microcomedo betegség megjelenése, amely további kolonizált Propionibacterium acnes. Microcomedones a két folyamat eredménye - túlburjánzó keratinociták akrovoronki szőrtüsző és a túlzott faggyútermelést, amely kombinációban vezet elzáródása a tüsző és a kialakulását a nyílt és zárt comedones. Amelyre jellemző a megnövekedett keratinocita tonophilamentumok és dezmoszómák megnövekedett mennyiségű K6 és K16 keratinok [9].
Acnes anaerob rezidens képviselői az emberi bőr mikroflóra, képes kifejteni hatását patogén tulajdonságait csak bizonyos feltételek mellett. Propionibacterium acnes részt vesznek a gyulladás a kitörése elősegítése útján a betegség megjelenése kemotaktikus faktorok és citokinek, valamint a konverziós faggyú trigliceridek szabad zsírsavakat.
A kialakulásának mechanizmusa acne patogenezisében fontos a következő komponenseket - a viszonylagos hiánya a linolsav, az androgének és a szabad zsírsavak. A faggyútermelést erősen befolyásolja az androgének, amelyek nagy mennyiségben a bőr kezd folyni a pubertás, van egy bizonyos értéket a növekedési hormon, az inzulin növekedési faktor és egyéb anyagok, amelyek aktiválják a peroxiszóma kialakulását. [8]
Az intézkedés céljai a nemi hormonok a bőr a bőr, a szőrtüszők, faggyúmirigyek, fibroblasztok. On faggyútermelés hormonok befolyásolják a here vagy petefészek (szabad tesztoszteron) és a mellékvese (dehidroepiandroszteron, androszténdion) eredetű. Egy ilyen hatás van, és a prekurzor tesztoszteron, ösztrogén és adrenokortikosteroidov - progeszteron anti-ösztrogén és androgén hatása a váladék a faggyúmirigyek. Ez magyarázza a növekedést a faggyú és a megnövekedett akne kialakulását alatt premenstruális időszakban.
Fontos, hogy ne csak szintjének növelése az androgének, hanem növelte az érzékenységet target sejtek, különösen a sejtek a faggyúmirigy, hogy az androgének a vérben keringő.
Az acne fontos szerepét a cinkhiány, amely a bejegyzett betegek 80% -ánál. Amid tsinkdefitsitnogo állapotban aránya növekszik zsírkiválasztás és a betegség súlyosságától korrelál a csökkentés mértékét cink a betegben. Cink aktivitását csökkenti 5a-reduktáz, amely hozzájárul a normalizálására az arány és a hormonok csökkenéséhez vezet a faggyú.
Kültéri terápia az első sorban az akne kezelésére csecsemők, gyermekek, a kialakuló pattanások és fiatalkori pattanások. Hozzárendelése külső terápia csak akkor látható, enyhe gyulladásos és nem gyulladásos formája akne, nem gyulladásos formája akne közepesen súlyos. Minden más esetben, a kijelölt kombinációs terápia szisztémás gyógyszerek.
A topikális kezelésére vannak rendelve egy hosszú, minimális kezelési arány 3 hónapon belül befejezése során kell felíró profilaktikusan, hogy megakadályozza a betegség súlyosbodását.
Benzoil-peroxid (baziron AU oxi-5-hidroxi-10) alkalmazás után a bőr vezet a kibocsátás a reaktív oxigénfajták, csökkentik szintézisét a szabad zsírsavak és a kialakulását microcomedo. A készítmény kifejezett hatást gyakorol a P. acnes, St. epidermidis, Malassezia furfur, és csökkenti annak kockázatát, a rezisztencia kombinálva antibiotikumokkal. A benzoil-peroxid keletkezik a gél formájában 2,5-10%, és 5-10% a krém. Benzoil-peroxidot a bőrre naponta 2-3 alkalommal 1-3 hónapig. Mellékhatások a gyógyszerek irritáló, különösen, ha nagy koncentrációjú, és növeli a fényérzékenységi miatt elvékonyodása a szaruréteget. A készítmény alkalmas színmentesítő haj, ezért javasoljuk, hogy használja a kombinációja pattanások és Hypertrichosis. Ellenjavallat a gyógyszerre túlérzékenységet.
Széles körben használják az akne helyi kezelésében azelainsav (Skinoren®), amely képes normalizálni a keratinizációs a tüsző folyamatok, antimikrobiális és gyulladáscsökkentő hatása, képes csökkenteni a bőr pigmentáció [6]. A hatóanyag-felszabadulás 20% a krém és a 15% -os gélen. Alkalmazzuk az egész arc vagy más érintett területen a bőr, reggel és este, a kezelést addig kell folytatni, amíg a terápiás hatást. Különleges ellenjavallatok a gyógyszer ott.
Helyi antibiotikumokat. Hozzárendelése látható a papulo-göbös acne enyhe vagy közepesen súlyos kombinált lokális retinoidok és a benzoil-peroxid. Az antibiotikumok közül a helyi alkalmazás az első helyen az eritromicin, klindamicin, fuzidinsav. Monoterápiás helyi antibiotikumokat nem adja meg a kívánt hatást, mivel nem rendelkezik elegendő hatással a fő kóroki tényezők eltérő P. acnes gyarmatosítás.
Az eritromicin kombinációban kapható cink készítmény (Zener). Testápoló a bőrre 2-szer naponta, 12 héten át. Mellékhatások - szárazság, égő érzés, dermatitis.
A klindamicin kapható 1% gél vagy krém, amely, ha a bőrre alkalmazzuk hidrolizáljuk a kiválasztó csatornák a faggyúmirigyek. Annak ellenére, hogy a minimális abszorpciót, a gyógyszer okozhat zavarok a gyomor-bél rendszer, allergiás reakciók. Alkalmazza a gyógyszert naponta 1-2 alkalommal 3 hónapig.
A fuzidinsav gyártott külső használatra formájában 2% krém (Fucidinum) jó képesek behatolni, és a sértetlen bőrön keresztül van egy jelölt baktericid hatása [7]. A krémet 2 alkalommal, 7 napon keresztül. Nem volt szisztémás hatás a gyógyszer és az egyéni intolerancia.
Helyi Az antibiotikumok általában jól tolerálható, allergiás kontakt bőrgyulladás ritka. Hosszú távú helyi alkalmazás antibiotikumok kifejlesztéséhez vezethet P. acnes baktérium rezisztencia.
α-hidroxisav (AHA) - almasav, borkősav, citrus, a tejsav, a glikolsav - rendelkeznek komedolitikus tulajdonság. Koncentrációnál 30-70% AHA (glikolsav peeling) kezelést végezzük reggel naponta 1-szer, az esti beadott retinoidok. A készítmények koncentrációja 10-15 tömeg% savat (eksfoliak krém 10; eksfoliak krém 15) akne betegek naponta 8 héten át. Alacsony koncentrációban ANA gyógyszerek vannak rendelve interrecurrent időszak és megelőzésére akne szövődmények (hegesedés és pigmentáció).
p-hidroxi-sav - szalicilsav, rezorcin - hatás follikuláris hyperkeratosis, mint keratolitikumok gyengék és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik. Ezeket használják a különböző adagolási formák, gyakran - oldatok (szalicilsav 0,5% -5%, 1-3% rezorcin).
A hialuronsav kombinációban cink- (Kuriozin gél) alkalmazunk profilaktikus megszűnése után a klinikai megnyilvánulásai akne. A hialuronsav elősegíti a kialakulását a kozmetikai hegesedés. A gyógyszer alkalmazható két alkalommal egy nap, hogy elérjék a klinikai hatás. A mellékhatások égő érzés, érzés a bőrön összehúzódások, enyhe vérbőséget, amelyek függetlenül eltűnnek a terápiát.
Roaccutane teratogén hatást, amely korlátozza az alkalmazását, hogy a szülőképes korú nők. Megkezdése előtt a kezelés terhesség kizárására, a beteg hatékony fogamzásgátlást kell 1 hónapig a kezelés megkezdése előtt, a kezelés teljes időtartama és 1 hónapig megszűnése után.
Mellékhatások szedése Roaccutane változatos és kapcsolódnak a különböző szervek és rendszerek (száraz a bőr és a nyálkahártyák, cheilitis, kötőhártya-gyulladás, nazális vérzés, retinoid dermatitis, a bőr fényérzékennyé, izommerevség, hyperostosis, emelkedett transzaminázok, vérzsír stb), kivéve teratogenitást egyéb mellékhatások dózisfüggő. Kezelés előtt és közben gondos monitorozást igényel a beteg állapotát. A betegek máj- és veseelégtelenség, diabetes, a tendencia, hogy a metabolikus rendellenességek (hiperlipidémia) nem kezelhetők ezzel a gyógyszerrel.
Szisztémás antibiotikumok. A leggyakrabban használt eritromicin és tetraciklin. Antibiotikumos kezelést végezzük sokáig, 6-8 hétig vagy hosszabb ideig. Kinevezett adagja 1 g naponta, 5-10 napon ciklusok megszakítás nélkül, de csökkenti a napi dózis az egymást követő ciklusban 0,1-0,2 g, és fokozatosan a napi adag 0,1-0,2 g [3 ]. Egyidejűleg antibiotikumokkal kell felírni gombaellenes szerek megelőzésére candidiasis és a cink készítmények (-szulfát vagy cink-oxid 0,02-0,05 - 2-3 alkalommal naponta étkezés után). Ellenjavallatok a szisztémás antibiotikumok sajátosság, terhesség és szoptatás, egyidejű gombás bőr és nyálkahártya sérülések, súlyos máj- és vesebetegség, leukopenia.
Orális fogamzásgátlók (Diana-35) olyan farmakológiai hatásokat társított androgén receptor blokkoló és csökkenő endogén szintézis. Ennek eredményeként gátolja a váladék a faggyúmirigyek. Diana-35 tartalmaz 2 mg ciproteron-acetátot és 35 mcg etinil-ösztradiol. A gyógyszer előírt csak nőknek, az 5. napon a menstruációs ciklus idő: 1 tabletta naponta 21 napig, majd - a 7-napos szünet. Ellenjavallatok a hatóanyag beadása terhesség és szoptatás, súlyos májbetegségben, tromboembóliás folyamatok, diabétesz, lipid-rendellenességek, magas vérnyomás.
A mértéke befolyásolja a fő tényező az patogenezise a gyógyszer hatását olyan, hogy a retinoidok a leghatékonyabb eszköz, hogy ellenőrizzék hiperkeratinizáció tüsző és kialakulásának megelőzése microcomedo. Kisebb mértékben ez a folyamat befolyásolja a benzoil-peroxid, azelainsav és a szalicilsav. A hatás a P. acnes az első helyen van a benzoil-peroxid, antibiotikumok majd azelainsav és kisebb mértékben az izotretinoin. Csökkentése faggyúkiválasztást hozzájárul retinoidok és hormonális kezelések. Legkevésbé modern hatóanyagok befolyásolják a gyulladásos folyamatot akne elemek [8].
Egyik modern módszerek akne kezelés nem tudja garantálni hiányában a betegség kiújulását a jövőben. Ezért, amikor a klinikai gyógyulás minden beteg figyelmét fel kell hívni, hogy komplex kezelési és megelőzési intézkedések osztható ajánlásokat bőrápoló és általános.
Között az általános ajánlások fontos újrafelosztása gócok a krónikus fertőzések, szervi vizsgálat a gyomor-bélrendszer és az endokrin rendszer, az általános keményedés a szervezetben.
Diétával csokoládé, kávé, szénhidrátok, alkohol kell esetekben ajánlott, amikor az e termékek fogyasztását növeli a zsírtartalom a bőr és súlyosbítják a betegséget.
A fejlesztés a pattanások nem hiánya miatt az arcbőr ellátás, hiszen gyakran tekintik a betegek a kezelés megkezdése a betegség, hogy látogassa meg a kozmetikus. Ugyanakkor napi takarítás kozmetikai eljárások látható bármelyik betegség. Javasolt napi tisztító különböző tisztítószerek alátámasztó semleges vagy savas pH-ja a bőr és a rendelkező antibakteriális aktivitással. A beteg tisztában kell lenniük, hogy kerülni kell kozmetikumok okozó elzáródása a faggyúmirigyek (kenőcsök, krémek zsíros), és cserjések.
Így, miután a széles választás az akne kezelésére és kozmetikai termékek a bőr ápolására hajlamos akne, az orvos a kezelés során is át egyikből a célzási mechanizmusok patogenézisében kábítószer befolyásolása egyéb alkatrészek. Ebben az esetben a legfontosabb a rendszeres korrekció az előírt kezelési és hosszú távú, dinamikus, klinikai vizsgálat a beteg, még azután is, klinikai remissziót.
irodalom
I. G. Sergeeva, MD, Ph.D.
YM Krinitsyna, MD
Novosibirsk State University, Novoszibirszk