Adjuváns kezelés a betegek, akik a dialízis
legfontosabb # 149; urológia # 149; Adjuváns kezelés a betegek, akik a dialízis
Gyógyszeres terápia általában adott, hogy a betegek, akik a krónikus dialízis közé multivitamin (hogy kompenzálja a várt veszteséget dialízis során a vízben oldódó vitaminok - B csoport, folsav, C-vitamin); vas-szulfát, 500-900 mg / nap (veszteségek ellentételezésére vas a vérből visszatartott membránok hemodialízis); anabolikus szteroidok (például nandrolon-dekanoát vagy tesztoszteron, miatt stimuláló hatása eritropoé); kötőanyagok nyert élelmiszer-foszfát, hogy fenntartsák preddializny időszak normális szintű-foszfát a szérumban. A fő eszköze az anémia kezelésére a veseelégtelenség epoetin alfa - rekombináns humán eritropoietin. Ez a gyógyszer jellemzően először dózisban körülbelül 50-100 egység / kg / minden alkalommal hemodialízis. Az adagolás függően állítjuk be a beteg reakciójától, hogy fenntartsuk a teljes mennyiség a vörösvérsejtek körülbelül 33%. Egyidejű fertőzések, rosszindulatú daganat vagy vashiány csökkentheti a válasz, az Epoetin alfa (ebben az összefüggésben, a betegek többsége orálisan vagy vas w / w). A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a gyógyszer hatásos és ha n / a bevezetése.
Néhány dializált betegek fejlődő vastúlterhelésben szindróma által okozott ismételt vérátömlesztés. Az ilyen betegek kell kerülni további vas-szulfátot. Azok, akik a hemodialízis során fejleszteni urolithiasis kő képződését kalcium-oxalát, nem adható extra C-vitamin, mint az egyik a melléktermékeket annak metabolizmus - Oxálsav.
A kérdés a kezelés hyperphosphataemiájának krónikus veseelégtelenségben vitatott maradt. Ha a beteg a munka a vér kalcium és foszfor koncentrációk nagyobb, mint 70, akkor fennáll a veszélye a vnekostnyh kalcium betétek. Következésképpen, az orvosok gyakran írnak gyógyszerek alumínium-hidroxid vagy karbonát, alumínium formájában gél foszfátkötő előállított élelmiszer a bélben. Az utóbbi években világossá vált, hogy az egyes betegek alumínium okoz csontlágyulás, zhelezorezistentnuyu mikrociter anémia és / vagy dialízist demencia (lásd alább.), A legvalószínűbb forrása az alumínium - orális gyógyszerek, amelyek kötődnek-foszfát. Ebben a tekintetben, néhány nefrológusok helyett karbonát vagy kalcium-acetátot adag 500 mg elemi Ca minden étkezés. Betegeket, akik ezeket kalcium- rendszeresen ellenőrizni kell a hypercalcaemia, különösen azok, akik a csontlágyulás alumíniumhoz. Nem számít, milyen kötőanyagot meg kell bevenni. Mindkét hatóanyag okozhat székrekedést.
A betegek, akik egy hipokalcémia ellenére normalizálódott a szérum foszfát igénybevétele következtében Ca-sói, vagy a perzisztens generalizált rostos oszteodisztrófia mutatható kalcitriol terápia. Rendelkezésre álló adatok alapján, rendszeres adagolása kalcitriol / ig terjedő mennyiségű dózisokban 0,5 mg hetente háromszor (minden egyes dialízis) hatékonyabbak, mint a gyógyszer szedése belsejében.
Hypertension jobban szabályozott folyamatos, mint a frakcionált peritoneális dialízissel vagy hemodialízissel; kezelt betegek folyamatos dialízis ritkán van szükség vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés. Körülbelül 80% -a hemodializált betegeknek, a magas vérnyomás egyszerűen eltávolítható eltávolításával felesleges folyadékot a folyamat ultraszűrés során a dialízis; a fennmaradó 20% lehet szükség gyógyszerekként. Néha szükség van olyan speciális óvintézkedésekre van szükség. Részesülő betegeknél az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (pl, kaptopril, enalapril, lizinopril), akkor kell, hogy gondosan figyelemmel kíséri a szérum káliumszintjét megelőzésére életveszélyes hiperkalémia. A betegek, akik a hemodialízis, általában elkerülhető rendelni vérnyomáscsökkentő szerek okoznak ortosztatikus hipotenzió (például metildopával vagy guanetidin), de ha szükség van rájuk, akkor ugorja figyelembe azokat a napokat, amikor a hemodialízis. Kijelölésekor ezek a betegek semmilyen gyógyszert kell tekinteni károsodott vese kiválasztó funkciója; például, a dózis a digoxin és a aminoglikozid antibiotikumok mindig csökken.
Meg kell szem előtt tartani, bizonyos funkciók a betegek kezelésében peritonealis dialízis kezelésben részesülő. Például a katéterrel gyakran bonyolult a székrekedés. Sok beteg megkövetelhetik hashajtók - ozmotikus (szorbit) vagy okozva térfogat-növekedés a belek tartalmának (psyllium hidrokolloid) vagy széklet lágyító.