Abstract Irodalom - Pediatrics (akut bélrendszeri fertőzés)
TÉMA: akut bélrendszeri fertőzések.
A sürgős a probléma: akut bélrendszeri fertőzések foglalják a szerkezet a csecsemőhalandóság 4. hely a szerkezet a gyermekkori fertőző betegségek akut bélrendszeri fertőzés tartott 2 nd hely.
Akut enterális fertőzések jellemzi nem csak magas megbetegedési arány esetekben, de sajnos magas halandóság. Különösen magas halálozási gyermekeknél 1 életévben.
Akut enterális fertőzések - egy csoport által okozott fertőző betegségek patogén enterobaktériumok, képviselői patogenikus flóra (UPF), számos vírus és jellemzi a léziók a gyomor-bél traktus és a toxikus tünetek és fejlesztése kiszáradás (dehidráció exsicosis).
Besorolása az akut bélfertőzések gyerekek.
Szerint a szerkezet (etiológia)
1. dizentéria (shigellosis). Ez az első helyet a betegségek a gyermekek, különösen az óvodai és iskolás korú.
2. szalmonellózis. Elfoglalva 2. hely a szerkezet akut bélrendszeri fertőzések gyakorisága. Befolyásolja a gyerekek minden korosztály számára.
3. Coli fertőzés (ehsherihioza).
4. A bél által okozott betegségek staphylococcusok (elsősorban patogén törzs Staphilococcus aureus), Yersinia (konkrétan Yersinia enterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, képviselői patogenikus flóra (Proteus, Klebsiella - teljesen érzéketlen a antibiotikumok tsitrobakter), gombák a Candida nemzetség ( legyőzi az egész gyomor-bél traktus annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekek élettani immunhiányos).
Szerint a klinikai formája a betegség (posindromny diagnózis).
1. Akut gastritis, amikor a betegség jellemezve, hogy csak egy szindróma hányás, nincs rendellenessége a része a belekben. Ez történik az idősebb gyermekek ételmérgezés.
2. Akut enteritis: nincs hányás szindróma, de van hasmenés szindróma - gyakori széklet, folyékony.
3. Akut gyomor- fordul elő a leggyakrabban: van hányás szindróma, kiszáradás, hasmenés.
4. Egyes esetekben, amikor a gyermek beteg lesz súlyos dizentéria tünet valósul az alsó részek, és jellemzi az akut vastagbélgyulladást: tenezmus, beskalovy széklet kevert vér.
5. Akut enterocolitis - minden bélkárosodást
A betegség súlyosságának
Tipikus formák: enyhe, mérsékelt, súlyos.
Meghatározásának kritériumait súlyosságát: súlyossága határozza meg:
· A tünetek súlyossága a mérgezés és a kiszáradás
1. A törölt forma: sovány tünet - pépes széklet 1-2 alkalommal, hőemelkedés egyetlen nem hányás, állapota kielégítő. Diagnózist bakteriológiai és szerológiai megerősítést.
2. A tünetmentes formában: teljes hiányában tüneteket. Diagnózis gyermek vetés.
3. bacteriocarrier. Sok gyermekorvosok, ha nem akarja, hogy gond van az SEC (az Karon egészségügyi) diagnózisa bacteriocarrier. Ezért ezt a diagnózist óvatosan kell kezelni: bacteriocarrier - egy teljes hiánya a klinikai tünetek, csak átmeneti, egyszeri elosztása mikroba. Ahhoz, hogy egy ilyen diagnózis kockázatos, mivel a lehetőségét vizsgálat járóbeteg Nincs jobb diagnózis - egy enyhe formája.
4. hypertoxic formában. A betegség kifejlődésének nagyon gyorsan, éles, néha a fejlesztési fertőző toxikus sokk (1-3 fok), jellemző az erős toxikus tünetek, és gyakorlatilag nincs helyi módosítások (bél ép, mint a változások nem maradt idő). Az akut bélrendszeri fertőzés toxikus sokk ritka.
Etiológia: vérhas okozta:
Shigella sonnei (főleg 2 nd enzim típus) - a korábbi években uralja ezt a törzset. A Shigella flexneri (2a és 4b törzsek. Strain 2a érvényesülnek és több ördögi).
Ez okozza a legsúlyosabb formája vérhas.
Kurzus funkciók vérhas csecsemők.
1. A gyermekek az első életévben szenvednek vérhas igen gyakran, mivel a kapcsolat hiánya, a szoptató anyák és az ellenanyag védelmet. Ezért, ha egy csecsemő jegyezni hasmenéses szindróma, meg kell gondolni, vérhas utoljára.
2. A betegség elsősorban a közepes vagy enyhe formában, monoton elég, a legtöbb alacsony minőségű hőmérséklet, hányás ritka (még hányás nem nagyon jellemző vérhas) szék karakter enteritnogo (etetőszék - folyadék, finom iszap, zöld, bélsár karakter) - nem klasszikus, változó gyakorisággal.
3. A kisgyermekek nem egy klasszikus tünete vérhas, mint a tenezmus (a késztetés, hogy alul). Ehelyett a tünet jelentkezik ekvivalens tenezmus: az aktus előtt székletürítés gyermek élesen izgatott dobogó lábak, kiabálva, arcpír kifejezett izzadás, tachycardia, néha feszült a has és a székelés után, ezek az események zajlanak.
4. Layerezés társuló betegségek: ha a gyermek beteg vérhas, ez nem olyan nagyon vérhas kimeríti neki, hogy a társuló betegségek: gennyes középfülgyulladás, heveny légúti vírusos fertőzés, tüdőgyulladás, gennyes bőrelváltozások, húgyúti fertőzés, és így tovább.
5. Az áramlás a dizentéria jellemző, lassú (gyakran hosszadalmas - több mint 1,5 hónapig.) A monoton Természetesen, mivel a gyakori fejlesztési (akár 90% -ában), dysbiosis, ami nyújtott felszabadulását a mikroba (hónap), amelyet nehéz kezelni (kezelést kell változó ).
SAJÁTOSSÁGAI mérgező dizentéria:
1. Leggyakrabban okozta Shigella flexneri és többnyire iskoláskorú gyermek (hiszen egy kisgyerek éretlensége miatt az immunrendszer nem tud válaszolni a fertőzés). Kezdés Island: hogy a hőmérsékletet 39-40 fok (villámlás) kifejezett fejfájás, hirtelen izgalom a korai órákban kíséri klónusos-tónusos görcs. Egyes esetekben lehetséges eszméletvesztés, hányás, és lehet objektív vizsgálatot pozitív agyhártya tüneteket. Ez egy tipikus klinika savós vagy gennyes agyhártyagyulladás, és jobb, mint egy gyermek a kórházban. diagnózis nehézség később (néhány óra vagy nap) megjelenése jellemző bél szindróma - jellemző gyakori széklet, tenezmus, hasi fájdalmak. amely hozzájárul a megfelelő felvételi a gyermek. A diagnózis segít:
· Jelzi a jelenlétét érintkezés betegek akut bélrendszeri fertőzés
· Kötelező gyermek kórházi differenciáldiagnosztikai agyhártyagyulladás, és ha szükséges, végző lumbálpunkcióhoz.
· Készítsen átfogó laboratóriumi vizsgálat:
széklettenyészetekből on dizgruppu, kolipatogennuyu növényvilág tifoparatifoznuyu csoport. Vezetett 3 alkalommal az első órában, nappal azelőtt, a betegség iniciálása az antibiotikum-terápia. Bakteriológiai megerősítését a helyzet az esetek 30%, ezért meg kell vizsgálni, legalább háromszor.
5-7 nap után alakul ki a betegség szükséges elvégezni szerológia: Phiagmites a vérhas diagnosztika, az újbóli vizsgálat után 7-10 nap.
Diagnosztikai titer a vérhas okozta Shigella flexneri 1/200, vérhas okozta Shigella sonnei - 1/100. Diagnosztikai szempontból fontos az antitest-titer megnövekedését a dinamika.
Ha szükséges, a szigmoidoszkópos, ami nagyon fontos a vérhas.
Súlyos formái, vérhas, túlnyomórészt a helyi jelenségek (colitis vagy gemokolitichesky szindróma). Modern dizentéria általában olyan formában. Kezdés akut: előtérbe a panaszok a görcsös intenzív fájdalom az alsó has. Többnyire maradt a vetülete a szigmabél. A fájdalom felerősödött, hogy a cselekmény a székelés - tenezmus. Együtt ez a fájdalom jelennek meg, és növekszik a tüneteket intoxikáció (hőmérséklet alacsony minőségű, hogy nagy számban, amely meghatározza a betegség súlyosságát) lehet hányás, beleértve az ismételt, előfordulhat a korai órákban a hasmenéses szindróma - a fő meghatározó szindróma - gyakori, laza széklet keverékét tartalmazó durva tyazhistoy nyálka, elég gyakran vérrel, hogy az úgynevezett véres. Minél nagyobb a szám coprogram nyálka hemocyte: tömeg leukociták (30-40). növekedése vörös vérsejtek nem vonatkozik a számlát. A fejlesztés az eróziós és fekélyes folyamat a széklet szinte bíbor vér (szükséges kizárni sebészeti patológia).
A szalmonellózis a fejlett országokban szenvednek leginkább. Most nagyon gyakran a szer Salmonella enteritidis.
Fertőzés két módja van:
1. Az élelmiszer-útvonal: a használata fertőzött termékek - a leggyakrabban húskészítmények - darált hús, zselék, főtt kolbász, tojás, csirke, liba, konzerv hús, hal). Salmonella nagyon stabil a környezetben.
A klinikai lefolyása a fertőzés és szekretálnak utak 2 klinikai szalmonellózis kiviteli alak áramok:
1. szalmonellózis előforduló típusú toxikus-fertőzések.
2. Kapcsolat ( "kórházi") szalmonellózis.
Szalmonellózis, folytatódik például fertőzések.
Clinic: beteg gyermekek többnyire idősebb - iskolások. Ez jellemzi az akut gyorsindítással: az első tünet, amely úgy tűnik, ismétlődik, gyakori hányás, hányinger, fastidium növelheti a hőmérséklet (38 felett), és párhuzamosan az ilyen felső megjelennek hasi fájdalom: túlnyomórészt epigastrium, a köldök körül, bizonyos esetekben nélkül egy adott lokalizációs kíséretében dübörgő, felfúvódás, puffadás, és drámai módon hasa keresztül, több órán keresztül megjelenik folyékony, nyálkahártya széklet, bűzös elegendően nagy mennyiségű gázok. A nyálka ellentétben vérhas nagyon sekély, összekeverjük széklet (mivel az érintett vékonybél felső). Elnöke „mocsári iszap.” A széklet gyakorisága eltér: talán akár 10 vagy több alkalommal naponta. Kiszáradás fejlődő meglehetősen gyorsan a kezelés hiányában (legyen gyomormosás, hogy egy ital), vagy nagyon súlyos.
Az élelmiszer-mérgezés más: lehet, hogy nagyon rövid, de lehet elég hosszú a kibocsátást a székletben kórokozó.
Laboratóriumi diagnózis ellentétben vérhas, szalmonellafertőzés kórokozója áttörést a vérben, és van bacteremia, ezért a diagnózis:
1. A magasság láz, vér kultúrák az epében húslevest. A vért a vénából mennyiségben 3-5 ml kijelöli a sürgősségi felvételkor.
2. Coprogram jelenléte a gyulladás és enzimatikus változások.
3. A bakteriológiai vetés bélsár tifoparatifoznuyu csoport.
4. A vizelet kultúra (elbocsátáskor kell feltétlenül győződjön meg arról, hogy milyen gyakran Salmonella széklet nem vetnek, és a vizeletben nagy mennyiségben). Így a lábadozás és elbocsátáskor.
5. Szerológia: Phragmites Salmonella antigénnel.
6. Lehetséges és szükséges, hogy termés hányás vagy a gyomormosás. Ha kész van, a válasz sokszor igen.
Ez az opció szalmonellózis kezelt viszonylag könnyen.
KÓRHÁZ szalmonellózis. Felvett főleg gyermekeknél az első életévben, gyakran szenved gyengült (azaz gyenge premorbid háttér), újszülött, koraszülött. Ez történik formájában kitörések gyermekgyógyászati osztályokon, beleértve a szülészeti osztályokon, az intenzív osztályokon, sebészeti osztály. A fertőzés forrása a beteg vagy bacillicarriers a munkatársak körében gondoskodó anyák. Ha a kórokozó bejut a gyermek által kontakt-háztartás. A vaku a borító akár 80-90% -a gyermekek a szobában, ezért az osztály kell zárni, és elvégzi a végső fertőtlenítés.
KLINIKA lassan alakul ki és fokozatosan. A lappangási idő meghosszabbítható akár 5-10 napig. Úgy tűnik, hányásra elutasítása a gyermeket a mell, ital, levertség, gyengeség, fogyás, először jelenik meg pépes széklet, laza széklet, majd áztatás egy pelenka, frekvenciával akár 10-20-szor egy nap. Fejlődő kiszáradás. Mivel a nem hatékony antibiotikum (rezisztens mikroba gyakran) általánosítása folyamat történik az előfordulása több fertőzési gócok:
- húgyúti fertőzés
A fő hangsúly ezen enterocolitis.
A jellemzője ennek a szalmonellózis ellentétben dizentéria:
· Elhúzódó láz (néhány naptól hét)
· Megnagyobbodott máj és lép (Banti szindróma)
Lehet jönni a halál szeptikus degeneratív állapot a gyermek.
1. Kötelező ellenőrzés teljes személyi
2. Kötelező ellenőrzés minden gondoskodó anyák
3. azonnali elkülönítése a gyermeket az osztály egy külön dobozban
4. Felügyeleti járvány során
5. céljából megelőzésére járvány idején hatékonyan fagirovanie folyékony többértékű Salmonella bakteriofág személyzet gondoskodó anyák, gyerekek. A tanfolyam 3-5 napig.
Ehsherihioza (KOLI fertőzés)
Hívott fél kórokozók EPKP (enterotoxikus E. coli). Továbbá az E. coli put opció szerotípus (O-antigén).
G-111, G-119, G-20, G-18
Ez a csoport okozza súlyos bélrendszeri rendellenességek fejlődési toxicitás, és a kiszáradás.
O-151 ( "Krím"), O-124
Ezek a kórokozók az úgynevezett „dizenteriynopodobnye”, mert a klinikai a betegség lefolyása hasonló vérhas.
Ok bélbetegségek csecsemőknél szerint klinikára emlékeztető kolera.
A fertőzés forrása a legtöbb felnőtt anya, apa, az alkalmazottak, hogy ez a kórokozó nem patogén.
MÓDJAI fertőzés: contact-háztartás, lehetséges élelmiszerek (a Technológia megfertőző Escherichia tárolható évekig termékek).
Szörnyű kiszáradás tünet csökkent vizeletmennyiség, amíg anuria, csökkenő vérnyomás, tachycardia, bradycardia futólag, patológiás impulzus.
Nagy telek van! Vegyünk egy kis szünetet, diák szórakozni: Volt egy diák, elmentem az egyetem csak a menza. Most tanítok ott. A motiváció nem változott. By the way, az anekdota veszünk chatanekdotov.ru