Abstract akut peritonitis nőgyógyászati betegségek - Abstracts Bank, esszék, jelentések,
Pelvioperitonit (pelvioperitonitis) - gyulladás a kismedencei hashártya.
Hashártya (peritoneum) - savós membrán bélés belső felületén a hasfal és a lefedő található szervek a hasüregben. Savós fedél hashártya képes szopás nagy mennyiségű folyadékot, ahol egyidejűleg a felszívódás és kiválasztás jelentkezik. Mivel a kiválasztás, és a szívó végezzük ozmózissal, diffúzió és szűrjük. Így a ventrális felületet a normál humán lehet szívni egy óra 2,5 liter, és több folyadékot.
A hashártya bonyolult szerkezetű, hat rétegek - mezotéliumokon átnyúló alapmembrán kollagén hullámos felületi réteg, a felület diffúz orientálatlan rugalmas háló, rugalmas hálózati mély hosszirányú, mély rács Kollagén-elasztikus réteget. A vérellátás a hashártya intenzív mert minden milliméter számláira 75.000 hajszálerek, különösen a sok erek a zsigeri hashártya és a cseplesz. A peritoneális nyirokrendszer nagy jelentősége van a normális és a gyulladást. Vissza 1900-ban V. M. Zykov írta: „A hasüregbe egy hatalmas nyirok sac, amelyben a mozgás a nyirok, vér fejlődött folyamatosan történik a hashártya, és itt ismét belépett a vér.”
Fontos fiziológiájában a hasüreg a cseplesz, amely négy lap hashártya. Ez egy jól fejlett hálózatot a véredények és a vékony, rugalmas szálak, a sok zsírszövet és nyirokcsomók. Ahogy hashártya, cseplesz kap egy aktív-orr részt vesz a folyamatokban a reszorpció (szívó) különböző anyagok a hasüregből. Ő egy nagy plaszticitás. Cseplesz gyakran megtalálható gyulladásos gócokat, és a helyét idején laparotomiás néha diagnosztizálni a forrás hashártyagyulladás. Ez a mechanizmus magyarázza az elektrosztatikus hatást. A különbség a hashártya és a cseplesz potenciálok általában elhanyagolható (néhány mV). Amikor egy gyulladásos folyamat, a potenciális különbség növekszik 8-58 mV, amely befolyásolja a mozgását a mirigy a szélek felé a gyulladás.
Alapján kísérleti adatok számos kutató kimutatta, hogy a felszívódást helyek rekeszizom, cseplesz, vakbél.
Expozíció exogén és endogén tényezők, biológiailag aktív anyagok fehérje eredetű, acidózis, hipoxia, kiszáradás és a veszteség nagy mennyiségű fehérje a váladék és emésztőnedvek is rendkívül káros hatással során anyagcsere-folyamatok és a funkcionális aktivitását a májban és a vesékben. Megsértette az enzimatikus mechanizmusok méregtelenítés.
A kölcsönhatás Ezen tényezők vezet kimerülése az védelmi mechanizmusok és a megjelenése súlyos mérgezést. Mérgező anyagok, felszívódik a hasüregbe és a belek, valamint oxidált termék felhalmozódásának eredményező torzult metabolikus folyamatok, legyőzi a máj méregtelenítő akadályt miatt működési hiba, és együtt a neuro-reflex hatásokat okozhat számos funkcionális és morfológiai elváltozásai a központi és autonóm idegrendszer endokrin rendszerek, különösen, ideges aktivitását a vaszkuláris-motor Center, melyek végső soron és a szívmegállás.
Pelvioperitonit alakul szövődményeként gyulladás a méh és a függelékek, méhen kívüli terhesség és a petefészek apoplexia. És ez okozhatja staphylococcus, bélflóra (Escherichia, Enterococcus), streptococcus, gonokokkuszt és egyéb aerob és anaerob mikroorganizmusok vagy vegyes fertőzés.
Sok osztályozási akut peritonitis, hogy vegyék figyelembe a következő pontokat:
2) a gyakorisága a folyamat;
3) egy karaktert, és váladék;
4) az okok.
KS Simonyan osztályozza akut peritonitis által fázisáram (1976):
1. Predfaza (akut pusztító folyamat). Jellemzi giperergii. Megsértése a törvény szintjén extracelluláris tömeget.
2. Reaktív fázisban. Tipikus reakció neuro-reflex típusú. Reakció definiált keringő biológiailag aktív anyagok a vérben. Jogsértések szinten extracelluláris tömeget.
3. Mérgező fázisban. Jellemzi mérgezés okozta a vérkeringést az exo és endotoxinok. Megsértése celluláris metabolizmus.
4. terminális fázis. Jellemző kitettség toxinok a magasabb részein a központi idegrendszer. Mélyreható anyagcserezavarok súlyosbította bélelzáródás és enteroragiey.
Reaktív fázisú akut peritonitis jellemzi:
2) A helyi és általános tünetek, meghatározzuk a morfológiai és a klinikai kép;
3) A kezdeti mérgezés, ami annak köszönhető, hogy forgalomba a vérben a biológiailag aktív anyagok; 4) reflex változások a kardiovaszkuláris és légzési rendszerek,
5) szuppressziója motoros aktivitás a gyomor-bél traktus;
6) jellegzetes változások a vérben.
Helyi megnyilvánulásai: izomfeszülés hasfal elülső, vérbőség, peritoneális váladékképződést és ödéma, fibrinkicsapódást, vaszkuláris permeabilitás rendellenességek vérzéssel megnyilvánulásait változó intenzitással.
Súly felsorolt reakciók védő jellegű, és célja, hogy hozzon létre egy nyugodt a gyulladás, az anti általánosítása a folyamatot, és hozzájárul a elhatárolása a hasüreg a megsemmisítés helyett, és aktívan leküzdésére patogén mikroorganizmusok, különösen a fagocitózis.
Mérgező fázisú akut peritonitis jellemzi növekvő intoxikáció okozta toxinok a vérkeringést a különböző jellegű. Ebben a fázisban, már kimerült tartalékok és sejt funkció, megsértik a belső folyamatok - a létfontosságú tevékenység enzim rendszerek, amelyeket a sejtek elvesztik anionok és kationok a szervezetben keletkezik akut hiány fehérjék, vízzel sók. Tünettan fázist nem kapcsolódnak a helyi jellemzői a fő betegségek és általános jellegű.
E terminális fázisban, mint a toxikus előrenyomuló mélyebb rendellenességei létfontosságú funkciót. Tünetek jelentkeznek, jelezve a központi idegrendszert. Mély megsértése homeosztázis igényel aktív kompenzáció kívülről.
Így minden egyes, a fenti fázisok akut peritonitis egyértelmű klinikai tüneteket, meghatározza a jellegét és mértékét a műtét, valamint egy sor korrekciós intézkedéseket.
A fő formája akut peritonitis prevalenciája (VD Fedorov, 1974):
a) korlátozott (gyulladásos beszűrődés, tályog);
b) a korlátlan (fúziója nem korlátozzák, de a folyamat lokalizálódik csak egy a zsebek a hashártya).
a) diffúz (peritoneum benyomást fölött jelentős távolságra, de a folyamat magában foglalja a legalább két emelet a hasüregben);
b) diffúz (ütött teljesen hashártya két emeleten a hasüreg, azaz, szinte az összes) ..;
c) a teljes (teljes összes serosus gyulladás fedelet szervek és hasi fal).
Szerint a a betegség lefolyását megkülönböztetni az akut és a krónikus peritonitis.
Szerint a jellege és típusa váladék mikroflóra peritonitis - savós, seroplastic, serosanguineous, seropurulent, fibrines, fibropurulent, gennyes, vérzéses, gennyes és hemorrhagiás (SM Lutsenko, 1972).
Okai pelvioperitonita:
Oophoritis - gyulladás a méh - az egyik leggyakoribb betegségek a reproduktív rendszer. Van általában felfelé a terjedését a fertőzés a hüvely, a méh, a leggyakrabban kapcsolatban bonyolult szülés és vetélés, valamint a downstream - a szomszédos szervek (a féreg alakú függelék, végbél és szigmoid), vagy hematogén úton. A gyulladásos folyamat kezdődik a nyálkahártyában, és terjedését a többi réteg a petevezetékben. Exudátumot, eredményeként jött létre a gyulladásos folyamat, felhalmozódó az üreg a cső, öntenek a hasüregbe, gyakran okozva összenövések a cső körül, a záró a lument annak ampullát, majd az anya kártyát csövet. Cső elzáródás kialakulásához vezet gyulladásos saccularis kialakulását. A felhalmozódás az üreg a cső savós folyadék gidrosalpinksa neveket. Hydrosalpinx lehetnek egy- vagy kétoldali. Súlyos petevezetékgyulladás, magas virulencia mikroorganizmusok jelenik gennyes tartalmát a cső és ott piosalpinks.
Oophoritis - gyulladás a petefészkek - általában fejlődik után petevezeték-gyulladás. Gyulladásos elváltozások jelennek meg először
a környező hashártya (periooforit), akkor a fertőzés átterjed a petefészkek - petefészekgyulladás történik. Fokozott megvastagodott szalpinx adnations beburkolja a petefészek, ami egy konglomerátum nevű gyulladásos tubo-petefészek daganat. Amikor fúziós piosalpinks petefészek, a vastagsága is van egy fekély, a teljes üreg van kialakítva, genny, tubo-petefészek tályog.
Előfordulása endometritis (gyulladás a bélés a méh) elősegítik az abortusz komplikációk, szülés, diagnosztikai méh curettage, hiszteroszalpingográfia és más méhen belüli beavatkozást. Néhány hajlamosító szerepe a fejlesztési méhnyálkahártya játszhat a méhen belüli eszközök. Ebben a betegség érinti a funkcionális és a bazális réteg endometrium. A gyulladásos folyamat lehet elterjedt az egész nyálkahártya egy fokális jellegű. Súlyos endometritis részt a folyamatban, és az izom réteg, amely elváltozás is lehet diffúz és fokális. Leggyakrabban a gyulladásos folyamatot a nyirok- kapilláris hajók és kiterjed az izom réteg (endomyometritis) és a környező szövetek.
Apoplexia Ovary - a tüsző megreped, definíció szerint a hirtelen vérzés a petefészek, kíséretében megsértése épségét szövetek és a vérzés a hasüregben.
a tüsző megreped miatt előfordul, hogy a pangásos vérbőség, visszér véredények vagy elmeszesedett és szklerotikus változásokat a stroma. Változások a vérerek és a petefészek-szövet az eredménye az előző patológiás folyamat, fontos szerepet tartozik a megsértése autonóm és endokrin rendszerek. Petefészek apoplexia előfordulhatnak különböző szakaszaiban a menstruációs ciklus, de gyakrabban figyelhető meg az időszakban az ovuláció és a sárgatest vaszkularizáció szakaszban. Provokáló pillanatok lehet a kár, a fizikai megterhelés, közösülés, méhen belüli douching.
Méhen kívüli terhesség - leggyakrabban a beültetés a megtermékenyített petesejt a tojás történik a petevezető, a petefészek tartja vagy hasi terhesség ritka esetekben. Amikor petevezeték terhesség petesejt beültetése történik endosalpinks, ahol trofoblaszt bélbolyhok falába beágyazott a petevezetékben. izmos hipertrófiák cső réteg, de nem tud normális fejlődési feltételeket a petesejt. A cső formáját ölti egy orsóval. A 4. - 6. terhességi hét van egy megszakítás. Pipe abortusz történik, amely kíséri vérzés hasüregébe változó intenzitással.
A nekrózis a myoma csomópont. Necrotic által okozott változások a vérkeringést a tumor. Mert érmentes nekrózis mindig jár fertőzés, átható, hogy a csomópont vagy hematogén lymphogen megtervezésében, és bizonyos esetekben - a bél. Ez akkor fordul elő miatt nekrózis szövet olvadni, és megtörni a tartalmát a hasüregbe.
Szintén ismert egy másik formája a méhmióma - torziós subserous egység lábak. A tumor helyén fordul elő ödéma, vérzés, nekrózis és a suppuration.
A iatrogén okok peritonitis a leggyakoribb méh perforáció, amely akkor jelentkezik, ha végző abortusz vagy alatt műszeres méh vizsgálata. Perforáció a méh hátterében többnyire azokban az esetekben, amikor az orvos, hogy készítsen egy - vagy műszeres vizsgálatok, illetve az abortusz nem jó áttekintést a helyét a méh. A veszélyt a beteg szövődmény abban a tényben rejlik, hogy az orvos gyakran nem veszi észre, hogy mi történt a méh perforáció.
DF Skripnichenko (1974) három szakaszt különböztet akut peritonitis.
Az első szakaszban (1-2 nappal a betegség kezdetétől) jellemzi:
1) jelenlétében a hasüregben savós és fibrines izzadmány szérum-tartalmú kis mennyiségű baktérium;
2) egy erőteljes növekedése a fagocitózist és a fagocita leukociták aktivitásának;
3) kipirulás a hashártya, megnövekedett abszorpciós a hasüregből;
4) kifejezett helyi és általános leukocytosis;
5) hasi fájdalom túlnyomórészt érintett szerv;
6) gyors pulzus kielégítő töltés, akut perforációk retardált;
7) A hőmérséklet-emelkedés 38-38,5 ° C;
8) hangsúlyozzák az izmok a hasfal elülső, pozitív tünet-Schstkina Blumberg;
9) A jelenséget a dinamikus ileus;
10) a leukocitózis (20,0-25,0 • 109 / l), neutrophilia, emelkedett vérsejtsüllyedés.
A második szakaszban (2 3-4 nap), azzal jellemezve, hogy:
1) fejlesztése diffúz peritonitis diffúz betegség a hashártya;
2) jelentősen késleltetett felszívódását a hasüreg;
3) súlyos általános állapota;
4) csuklás, öklendezés;
5) gyors pulzus (100-120 bpm);
6) a hőmérsékletet 38-38,5 ° C;
7) mismatch impulzus és hőmérséklet;
8) mérsékelt puffadás, fájdalom, feszítő izmok a hasfal elülső, pozitív tünet-Shchetkina Blumberg;
9) neothozhdenie szék gázok;
10) ütőhangszeres váladékok az alsó és oldalsó a has;
11) a leukocitózis, neutrophilia, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, súlyos esetekben - eosinophilia.
Harmadik szakasz (5 napon át), azzal jellemezve, hogy:
1) nagyon súlyos betegek állapota;
2) jelentősen késleltetett vagy teljesen meg szívó a hasüregből;
3) zavartság, eufória gyakran, gyengeség, súlyos esetekben - levertség;
4) állandó csuklás, gyakori hányás és regurgitáció tartalmát gyakran széklet szag;
5) a hőmérséklet növelésével (38-38,5 ° C);
6) a gyakori impulzus (130-140 bpm) gyenge töltelék, csökkent vérnyomás (szív hangok tompa, gyors légzés, felület);
8) kiömlött fájdalom körül a has;
9) puffadás, hiánya izomfeszülés hasfal elülső, negatív tünete Shchetkina - Blumberg;
10) A hiánya auscultation székletürítés;
11) neothozhdeniem gázok
A túlnyomó többsége, mint azt fent is említettük egy második akut peritonitis alakul szövődményeként gyulladásos nőgyógyászati betegségek, a méh perforáció vagy intraperitoneális vérzést. Ezért, a kezdeti tüneteket érvényesül alapbetegség. Így néhány sajátos hashártyagyulladás után történik bűncselekmény abortusz bonyolítja üszkösödés a méh. Ezek a betegek hajlamosak arra, hogy a szepszis és súlyos megsértése a létfontosságú szerveket.
Amikor eltörölte megszakadt méhen kívüli terhesség betegek gyakran pont az ismételt támadások a fájdalom az egész has a hátba sugárzik és a végbél. Esetenként a fájdalom kisugárzik a lapocka és a váll. Néhány betegnél a fájdalom kíséretében vizelési zavarok. Ezeknél a betegeknél, a hasűri vérzés szimptómákat vagy hiányzik, vagy csak kis mértékben expresszálódik.
Amikor petefészek apoplexia betegeknél, akiknek kórtörténetében görcsrohamok jelzik hirtelen hasi fájdalom, vagy a jobb csipő régió besugárzás a keresztcsont, végbélnyílás, vulva. A fájdalom általában állandó, és kíséri hányinger és hányás. Egy vizsgálatban a nők 50-60% -ában vannak peritoneális irritációt kifejezett tüneteit az enyhe gyomor - tünete Kulenkampfa.
Amikor perforáció gennyes tubo-petefészek rák, a betegség kezd akutan, van egy éles fájdalom a has alsó hasonló a „tőrt löket”. A klinika hasonló, mint az üreges szerv perforációja. Az ilyen betegek nem lehet kitalálni a történelem ismételt gyulladás a függelékek a méh és a menstruációs zavarok.
Ezt követően az alapbetegség klinikán kezd menni a háttér jelenik meg, és a tünetek akut peritonitis.
Betegek pelvioperitonitom panaszkodnak görcsös fájdalom az alsó has. Terjedésével a több mint egy has panaszkodnak kiömlött körüli fájdalom a has. Súlyos mérgezés tünetei (hányinger, hányás, szédülés, gyengeség, hidegrázás, stb.)
Amikor pelvioperitonit has mérsékelten tágult, részt vesz a cselekmény légzést, köhögést, amikor a betegek jelenteni fájdalom erősítése a has, hasi tapintása élesen fájdalmas, van izom Défense és tünetei peritonealis irritációt, nem terjed ki, mint általában, nagyobb terminál vonal, hallgatózás lassú bélmozgást.
Nőgyógyászati vizsgálat függelékek vagy nem tapintható, mert a súlyos fájdalmat és a feszültséget ívek hasfal elülső, vagy a megvastagodott és fájdalmas vagy határozzuk meg tubo-petefészek képződmények. Mozgás nyaki ofszet élesen fájdalmas - tünetek Promtova.
A diffúz peritonitis hasfal elülső nem vesz részt a légzés, auscultation hangzik auscultated egyetlen perisztaltikus vagy sem auscultated perisztaltika. A betegek többsége a nőgyógyászati vizsgálat részletes tapintással nem lehetséges, mert az éles fájdalom a vaginális boltozatot, mozgás nyaki mozgás