A szekunder glaukóma - a betegség a szem
A szekunder glaukóma - egy csoport betegségek felmerülő különböző kóros folyamatok a szem. Gyulladásos betegségek, sérülések és még a bizonyos gyógyszerek, műtét növelheti vagy hogy kevesebb, a szemnyomás csökkentésére.
Ok másodlagos glaukóma gyakran - megsértését kiáramlását intraocularis folyadék (retenciós).
Differenciálása primer és szekunder glaukóma szokásos, semmilyen növekedést a szemen belüli nyomás újra. A frekvencia a szekunder glaukóma - 0,8-22% A szem rendellenességek (amelyek 1-2% az összes kórházban kezelt betegek). Glaukóma gyakran vaksághoz (gyakorisága ami 28%). Egy nagy százaléka a sejtmag-mentesítést a szekunder glaukóma - 20-45%.
A szekunder glaukóma azonos szakaszában, és a kompenzáció fokát, mint az elsődleges glaukóma, de vannak olyan jellemzők: egyoldalú folyamat; előfordulhat, akár nyitott zugú glaukóma, zárt zugú glaukóma, vagy mindkettő (azaz támadás ..); MED- típusú görbe a megemelkedett intraokuláris nyomás (esti emelés); gyorsan csökkentette látási funkció 1 éven belül; ha időben történő kezelés reverzibilis csökkenését vizuális funkció.
Nesterov 1982 adta a legteljesebb besorolása másodlagos glaucoma.
I - uveal poslevospalitelnaya.
II - fakogennaya (fakotopicheskaya, fakomorfi Env, fakometicheskaya).
III - vaszkuláris (poszttrombotikus, visszérgyulladás-hipertenzív).
IV - traumatikus (zúzódás, seb).
V - degeneratív (uvea, A retinális betegségek, hemolitikus, hipertenzív).
I. uveális poslevospalitelnaya szekunder glaukóma
Uveális poslevospalitelnaya szekunder glaukóma a 50% -ában. Növeli intraokuláris nyomás eredményeképpen észlelt gyulladásos folyamatok és érrendszeri traktus vagy szaruhártya lezárását követő (a szaruhártya-gyulladás, episcleritis visszatérő, scleritis és uveitis). Betegség az a típusú krónikus OAG, amikor elterjedt tény, hogy a vízelvezető rendszer a szem, a glaukóma vagy zakrytougolnoy ha kialakul hátsó összenövések, goniosinehy, fúziós és perforálatlan tanuló.
1. Keratouvealnaya szekunder glaukóma - tisztán uveális, szaruhártya fekély, szaruhártya-gyulladás (virális, szifiliszes etiológia) kíséri bevonása a vaszkuláris traktus. Exodus szaruhártya gyulladásos betegségek (szürkehályog), bonyolult lehet szekunder glaukóma, elülső synechia képződését (szélén a tanuló). Szintén mechanikus blokád az elülső kamra szögét és elkülönítése az elülső és a hátsó kamra van beállítva, hogy egy reflex szemnyomás növekedését miatt állandó irritáció a szaruhártya, amely van forrasztva a bendőbe.
2. Tiszta uveal másodlagos glaucoma:
1) egy akut uveitisz lehet megnövekedett intraokuláris nyomás miatt hiperszekréció (20%);
2) vaszkuláris rendelet megsértése miatt vénás gyulladást (megnövelt vaszkuláris permeabilitás és az emelkedett szemnyomás); mechanikus blokkolás törékeny első váladék kamra szivacsos ödéma.
A szekunder glaukóma is előfordulhat az eredmény uveitis (képződésének köszönhető, és fúziós előfordulnak goniosinehy perforálatlan tanuló szervezet váladékok trabeculák, neovaszkularizáció kialakulásáig a sarokban az elülső kamrából).
Jellemzői uveal glaukóma - gyors csökkenés vizuális funkció.
Uveális zöldhályog kezelésére: kezelés az alapbetegség - uveitis; midriatiki; paresis sugártest (synechia rés csökkenti a termelés intraokuláris folyadék); vérnyomáscsökkentő kezelés fokozására szekréció; sebészeti kezelés (gyakran akut uveitisz át korábban) kombinálva szilárd gyulladásgátló terápia; pupilla blokk ha bekövetkezik bombazh szaruhártya, sekély elülső kamrában, ebben az esetben szükségszerűen sebészi kezelést (mielőtt szaruhártya trephine használtunk).
II. Fakogennaya szekunder glaukóma.
1. Fakoticheskaya glaukóma - ha a lencse elmozdulás (diszlokáció) az elülső kamra és az üvegtestet. Reason - sérülések, stb ..
Ha a lencse, üvegtest podvyvihnut, az Egyenlítő tolja vissza a szaruhártya, nyomja meg a sarokban a kamera előtt. Az elülső csarnok lencseként egyenlítője megnyomja a trabeculum. Mozgatásával a lencse az üvegtest sérv alakult a tanuló az üvegtest, amelyek megsértik a tanuló, akkor fog folyni. Talán folyadék üvegszerű, amely eltömíti mezhtrabe-szögek, hogy a rés. Ez a jelentése, mint a reflex emelkedett szemnyomás: bosszantó szaruhártya lencsék és üvegtest, ami reflex tényező. A betegség írja zakrytougol-sósav glaukóma, és eltávolítását a lencse van szükség.
2. Fakomorficheskaya zöldhályog alakul éretlen korban vagy traumás szürkehályog. Ott lencse szál duzzadás, kristályos lencse térfogata megnő előfordulhat pupilla blokk. Amikor a keskeny szöge az elülső kamra alakul ki akut vagy szubakut támadás szekunder zárt zugú glaukóma. lencse extrakció teljesen gyógyítani a beteget a glaukóma.
3. Fakoliticheskaya zöldhályog alakul ki, amikor a túlérett öregkori szürkehályog egyének 70 évesnél idősebb. A szemen belüli nyomás 60-70 Hgmm. Art. Klinikailag a betegség hasonlít az akut giaukóma támadást súlyos fájdalom, bőrpír a szemgolyó és a magas intraokuláris nyomás. Lentikuláris tömegek áthaladhasson a kapszulán, és eltömítheti a trabekuláris rés. Talán törés a lencse kapszula, az elülső csarnok nedvesség zavaros, tejszerű. Törés léphet az első és a hátsó kapszula - fejlődik műanyag iridocyclitis.
1. poszttrombotikus - trombózis retinális erek. A mechanizmus a glaucoma kifejlődéséhez ebben a formában a következő. Trombózis vezet ischaemia, válaszul a kialakulását az új erek a retinában, szaruhártya, ezek eltömítik az elülső kamrába szög, a megnövekedett belső szemnyomás. A betegség kíséri hyphema. Vision zuhan, vakság is előfordulhat.
2. Flebogipertenzivnaya glaukóma eredményeként keletkezik egy állandó növekedést nyomás a episzklerális vénákba a szem. Az ok - a vér pangás a hátsó ciliáris artériák és vénák vortikoznyh. Ez akkor fordul elő, amikor vénás trombózis vortikoznyh kompresszió közben a vena cava superior, malignus exophthalmus tumorok, a pályára. Mivel a látómező általában nulla, az összes kezelést megőrzését célzó szem. Általában igénybe műtéti beavatkozás. A hatás elhanyagolható. A korai szakaszban a trombózis hatékony teljes retina lézer koaguláció.
IV. Traumás sérülés bonyolítja során glaucoma esetek 20% -ában.
1) fordul elő a fiatalok körében;
2) van osztva a seb, ionizált, éget, kémiai, műtéti.
Okai megnövekedett intraokuláris nyomás változhat a különböző esetekben: n-morragyi intraokuláris (hyphema, hemophthalmus), traumás visszaesés szöge az elülső kamrába, a szem elzáródása a vízelvezető rendszer a változó a lencse vagy a bomlási termékei. A kémiai és sugárzási károk hatással epi- és nitraskleralnye hajó.
Glaukóma különböző időpontokban a sérülés után, néha évek múlva.
1. egy seb glaukóma. Alakulhat traumás szürkehályog, traumás iridocyclitis vagy benövéséhez hám csatorna mentén a látóideg. Megelőzés másodlagos poszttraumás glaukóma - alapos debridement.
2. zúzódás glaucoma. A helyzet a lencse, van egy kompressziós Az első kamra szöget. Ez lehet az oka, hogy a megjelenése hyphema és traumás mydriasis. Kifejezve neuro-vaszkuláris faktor (az első három napon után agyrázkódás midriatiki nincs hozzárendelve). Contusio glaukóma kezelésére - ágynyugalom, fájdalomcsillapítás, szedálás, deszenzitizáció gyógyszerek. Mozgatásával lencsét eltávolítjuk. Amikor az E driaze megakadályozó zacskót alkalmazni a szaruhártyára.
3. Burn glaucoma. Intraokuláris nyomás növelheti a korai órákban miatt a túltermelés intraokuláris folyadék. Posleo-Zhogov glaukóma megjelennek 1,5-3 hónap miatt bendőben folyamat az elülső kamrában szöget. Az akut fázisban kezelést végzik vérnyomáscsökkentő, célhoz kötött tanuló torna, pióca az érintett oldalon. A következő mutatjuk rekonstrukciós műtét.
4. Műtét utáni glaucoma. Úgy ítélik meg, mint a szövődmény a műtét és a szemgolyó pályára. Ez lehet átmeneti vagy tartós szemnyomás növekedését. A legtöbb esetben, posztoperatív glaukóma után alakul cataracta (afakicheskaya glaukóma), keratoplasztika műveletet olyan retinaleválás. Műtét utáni glaukóma lehet akár nyitott-és-lezárás. Néha szekunder malignus glaukóma betegekben vitreohrustalikovym egységgel.
5. Glaukóma afakicheskogo szem fordul elő 24%. Ennek oka a veszteség az üvegtest. Pupilláris blokkot (2-3 héttel az extrakció után) miatt strangulated sérv az üvegtest és sekundarnoy membrán hegesztve a üvegtest. A klinikán az akut roham a glaukóma nem lehet várni több, mint 12 óra. Ha a szemen belüli nyomás nem csökken, és hogy a ectomy. Aztán, ha nincs siker, ezért már kialakult goniosinehii (perifériás). Amikor vitreoh blokk rustalikovom do vitrectomiát. Ha a jogsértés cornea sebek extrakciós pillanatban van tekercselve szürőkamra nem lehet visszaállítani; képződött goniosinehii, epiteliális benövés. Ez azt mutatja, a használata kimotripszin.
1. Uveapnaya glaukóma - .. Abban uveopatiyah, iridotsiklitah, Fuchs-szindróma, stb Amikor a fejlődő glaukóma a retinális betegségek bonyolítja a retinopátia (diabéteszes). Ok: disztrófiás folyamat a sarokban az elülső kamrából; hegesedés a szaruhártya és az elülső kamrába szöget, amikor hipertrófiás retinopátia, retinaleválás, primer amiloidózis, Pigment retina disztrófia, progresszív myopathia.
A hemolitikus glaukóma - kiterjedt intraokuláris vérzések vérkészítmények reszorpció okozza degeneráció a trabeculae.
2. hipertenzív glaukóma - szimpatikus hipertónia endokrin patológia vezet disztrófiás változások és glaukóma.
3. iridocorneal endoteliális szindróma nyilvánul inferiority hátsó szaruhártya epithelium atrófia membrán az elülső kamrában szöget struktúrák és az első írisz felszínén. Ezek a membránok állnak hátsó szaruhártya hámsejtek és destsemetopodobnoy héj. Heges membrán csökkentéséhez vezet a részleges elzáródását az elülső kamra szög, deformáció és elmozdulás a pupilla, írisz és a nyújthatóság kialakulását abban rések és lyukak. Feltárt intraokuláris nedvesség kiáramlását a szem, és a megnövekedett intraokuláris nyomás. Általában csak az egyik szemét.
A neoplasztikus glaukóma komplikációjaként intraokuláris vagy orbitális képződmények. Ez jelenik meg, ha az intraokuláris tumorok: melanoma szaruhártya és sugártest, érhártya tumorok, retinil blastoma. Intraokuláris nyomás nő a második fokozatban a II-III a tumor, amikor az elülső kamrába szög elzáródás fordulnak elő, a lerakódást a bomlási termékek tumor szövet képződése és trabekuláris szűrő goniosinehii.
A legtöbb zöldhályog és akarat a tumorok fejlődő a sarokban az elülső csarnokban. Ha a tumor található, a hátsó pólus a szem, van egy elmozdulás előre iridohrustalikovoy membrán és a fejlesztés a másodlagos glaucoma (mint egy akut roham a glaukóma).
Amikor a tumorok pályára glaukóma eredményeként keletkezik a nyomás növekedésének a orbitális, intraokuláris és episzklerális vénákba vagy tartalom pályára közvetlen nyomás a szemgolyó.
további módszereket alkalmaznak a diagnózis a daganatos folyamatok szemek ultrahang, diafakoskopiya, radioizotóp diagnosztika. Ha a diagnózis még mindig nem egyértelmű, a látás nullára esik, fennáll a gyanú, a daganat, a legjobb, hogy távolítsa el a szem.
Alacsony vérnyomás szem következtében felmerülő egyéb betegségek, a szem vagy az egész testet. A belső szemnyomást lehetne ezáltal csökkenthető 7-8 Hgmm. Art. és után a valódi számokat. Az okok a megemelkedett intraokuláris hipotenzió nedvesség kiáramlását a szem megsértése vagy annak szekrécióját. Csökkentett szekréció lehet egy elváltozás a sugártest, vezető gyulladás, degeneratív folyamatok, atrófia vagy leválása a sclera. Tompa szemsérülés is okozhat átmeneti gátlása a váladék a okuláris nedvességet. Nagyon gyakran a szem hipotenzió után megfigyelt glaukóma műveletek és behatoló sérülésekkel a sipoly.
Az okok a hipotenzió lehet sérti a sav-bázis egyensúly felé acidózis, károsodott ozmotikus egyensúly a vérplazmában és a szövetekben, alacsony vérnyomás. Ha hipotónia szem fokozatosan alakul ki, és kissé hangsúlyos szem funkciói megmaradnak. Az akut és súlyos hipotenzió eredő fordulhat elő hirtelen értágulatot, vénás pangás, növeli a kapilláris permeabilitás ami mikrotrombozov, hipoxia, acidózis, folyadék áthatja szövet fokozzák degeneratív folyamatok. Akut hipoxia klinikailag megnyilvánuló ödéma és átlátszóságát a szaruhártya és üvegtest, a formáció a retina redők. látóidegfőt Hazafias kidolgozta sorvadásos folyamatokat. A szemgolyó eredményeként atrófiás folyamatok azt csökkentett méretű, és súlyos esetekben zsugorodik miatt heges fejlesztési folyamatok, néha eléri borsó méretű (atrófia szem). Vérnyomásesés kezelésére az, hogy megszüntesse az okok: lezárását fisztula, boncolási tsiliohorioidalnogo tér (ha van folyadék felhalmozódása), a gyulladásos és degeneratív folyamatok az érhártya.
Pigment glaukóma. A legfontosabb pigment foglalt biológiai szövetek és biztosítja a bőr színe a melanin. Pigment réteget tartalmazott a szem, elnyeli a felesleges fényt nem használják a folyamat a retina az optikai eszköz. Ez között fekszik a retina és az érhártya (pigment epithelium).
Iris működnek rekesz funkciót is tartalmaz egy olyan pigment, amely elnyeli a fényt. A legnagyobb mennyiségű melanin a norma tartalmazza a hátsó darab a szivárványhártya. Melanin tartalmazza az első darab a szivárványhártya meghatározza szem színe kékről (egy kis mennyiségű pigment), hogy sötét (under expressed annak tartalmát).
pigmentet csomókat lehet letétbe a felszíni struktúrák a szem (ezt nevezik diszperzió szindróma). Ilyen állapotban, bizonyos esetekben hozzájárul a megemelkedett intraokuláris nyomás és glaukóma, pigment fejlődését. A legtöbb esetben, a lerakódást a pigment figyelhető meg a a szem felületén, amelyek folyamatosan mossuk csarnokvíz, mint például a hátsó felületén a szaruhártya, alkotó úgynevezett orsó Krukenberg.
azzal jellemezve, sajátos szerkezete a szem számára a pigment diszperzió szindróma: egy mély elülső kamrába, széles látószögű. Gyakran, amikor ez a pigment szindróma megfigyelt rövidlátó fénytörés. Az írisz konkáv alakú lejtős vissza, ami miatt a szivárványhártya érintkezik Zinn szalagok. Ez vezet a mechanikai kopás a pigment a hátsó felület és a hibák keletkezését abban formájában sugarak. Különösen nagy mennyiségű pigment felhalmozódik a trabekuláris hálózat, ami ahhoz vezethet, hogy a fejlesztés a pigment glaukóma. Egy beteg pigment diszperziót szindróma, amikor villogó (megfelelő szerkezet a szem), a csarnokvíz a hátsó kamrába préseljük bele, amely elöl növekedéséhez vezet a benne uralkodó nyomásnak. A visszirányú áram csarnokvíz már nem lehetséges, mivel az írisz működnek szelep funkció van nyomva, hogy a lencse. pigmentosa szindróma gyakran fordul elő a férfiak és kíséri myopia. A betegek életkora - 20-50 év. Az idősebb emberek a szindróma kevésbé gyakori. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a korral, a szemlencse fokozott vastagsága és kitolja a szivárványhártya cink szalagok. A kor előrehaladtával, van egy gyengülése szállást és készletek csökkenése melanin.
Amikor pigment glaukóma jelölt pigmentáció Az első kamra szöget. Ez glaukóma kaphat súlyos lefolyású, különösen akkor, ha kifejezett ingadozások belső szemnyomás. Kezelés: A legtöbb esetben műtétre van szükség.
Használt Laser perifériás iridotomy át, amely csökkenti a közötti nyomáskülönbség az első és a hátsó kamra, és így megakadályozzák eltérése perifériális részein írisz ezelőtt.