A reumatoid artritisz új kezelési lehetőségek - Medicine 2
Rheumatoid arthritis: Új kezelési lehetőségek
A rheumatoid arthritis (RA) - a leggyakoribb gyulladásos ízületi betegség (előfordulás a népesség - körülbelül 1%). Gazdasági költségei RA hasonlóak a szívkoszorúér-betegség [1, 3].
Ismeretes, hogy az első években a betegség kulcsfontosságú a fejlesztés és progressziójában a kóros folyamatot. A legkorábbi időszakban a RA, amikor a folyamat az elsődleges, váladékos, fázis reverzibilitás betegség lényegesen magasabb miatt még mindig uralkodó meggyőző autoimmun mechanizmusok és hiányzik pannus - morfológiai alapon izületi lebomlás [5]. Az eredmények azt mutatják, hogy a 2-4 hónapon a betegség kialakulása az ízületek megfigyelt morfológiai jelei krónikus synovitis.
Számos tanulmány az RA tanulmány kimutatta, hogy eróziós változások az ízületek is előfordulhat már a korai szakaszban. Ennek megfelelően az X-ray vizsgálatát 90 betegek korai RA (
Indikációk azonnali (3 hónapon belül) környéken „bázis” drogok érvényes RA, amelyben, annak ellenére, hogy az NSAID-ok a megfelelő dózisban tárolt ízületi, reggeli merevség (vagy rossz közérzet), aktív synovitis, tartós növekedését ESR vagy tartalom CRP és / vagy jelek eróziós ízületi károsodás.
A folyamat során a kezelés javasolt, így 50% -os csökkentését, és még kifejezettebb RA aktivitás paramétereket. Ebben az esetben, nem csak jelentősen javítja az a beteg állapotát, csökkenti a fájdalmat és ízületi duzzanat, javítja a funkcionalitás, hanem javítja a hosszú távú prognózisra. Ismeretes, hogy ha hozzárendeljük metotrexát teljes halandóságot betegeknél RA csökken 2,5-szerese, de a várható élettartam növekedése regisztrálva csak azoknál a betegeknél reagál a terápiához metotrexát, azaz esetén 50% -os javulást az American College of Rheumatology kritériumai.
Hozzárendelése bázisos vegyületet, az orvosnak kell 3-6 hónap, hogy értékelje a csökkentés mértékét az RA aktivitásának [6]. Ha nincs hatása (20%, de a
A ellenjavallatok céljából leflunomid májbetegség, immunhiányos állapotok a rifampicin, okozva koncentrációjának növekedése leflunomid.
Vannak iránymutatások betegek kezelése, akik RA tervezett sebészeti beavatkozás (mesterséges ízület, szinovektómiát, Arthrodézis). A leflunomid fel kell függeszteni előtt 2 héttel a várható időpontja működését és visszatér a vétel után 3 napon belül. [8]
Van bizonyíték a lehetőségek használata leflunomid gyermekeknél. Például, egy kísérleti nyílt vizsgálatban értékelésére hatásosságát és biztonságosságát leflunomid gyermekeknél juvenilis idiopátiás arthritis (JIA) (azaz arthritis) kimutatta, jelentős számú beteg reagál a kezelésre (52%), annak ellenére, hogy a felvétel egy állapot a kezelési csoportban nem volt elegendő a terápiás metotrexát hatása vagy negatív hatás [10].
Más nemzetközi, randomizált, kontrollált vizsgálatban a hatásosságát és tolerálhatóságát leflunomid képest metotrexát betegeknél JIA [11] tartalmazza korú páciensekben 3 és 17 év JIA, polyarthritis, korábban nem vállal semmilyen metotrexát vagy leflunomid. Kizárási kritériumok voltak funkcionális osztályba IV szerinti ACR, szisztémás artritisz tüneteit az elmúlt 4 hétben a vizsgálat megkezdése előtti, tartós, vagy súlyos akut fertőzés az elmúlt 3 hónapban, valamint a jelenlévő más gyulladásos reumás megbetegedések. A terápia hatékonyságának értékelték a attenuációs szint a betegség tüneteinek (pediátriai ACR 30) idején a randomizálás, majd - 4 hét után 16 hét, és minden 8. héten, hogy 32 hetes kezelés és a megfigyelés. A betegek 40 kg testtömegű leflunomid kezeljük 100 mg 3 egymást követő napon át, majd napi 20 mg. A metotrexát dózis a tanulmány volt 0,5 mg / kg (maximális - 25 mg / kg) hetente kombinálva 5 mg folsavat naponta.
Így, 94 embert véletlenszerűen, amelyek közül az első rész a 86 beteg fejezte 16 hetes kezelés, majd 70 beteg - 32 hetes végső. A 16 hetes kapó betegeknél, mint a metotrexát és leflunomid statisztikailag szignifikáns pozitív hatást gyakorol a pediátriai ACR 30 (89 és 68% -kal, p = 0,02), az index javult statisztikailag nem különbözött (52,87 és 44, , 41% -kal, p = 0,18). Mindkét csoportban, az pozitív eredmény a kezelés tett a 16 hetes kezelés, karbantartott legfeljebb 48 hétig megfigyelés. A legfontosabb mellékhatások voltak gyomor-bélrendszeri zavarok, fejfájás, akut légúti megbetegedések a felső légutakban. Azonban, mellékhatások, mint például emelkedett májenzim figyeltek valamivel gyakrabban szedő betegeknél a metotrexát. A tanulmány szerint arra a következtetésre jutottak, hogy mind a metotrexát és leflunomid - BMPP hatékony a betegek kezelésében JIA, polyarthritis.
Így, leflunomid rendelkezik fontos előnyökkel, mint azt a RA-terápia. Ez elősegíti a korai és tartós javulását ízületi funkció és az életminőség a betegek, lassítani a betegség, akkor gátló hatást fejt ki, amely megfelel minden követelménynek készítmények módosító RA. hogy bizonyítottan magas hatásfok, különösen a korai szakaszában a betegség folyamatát.