A laparoszkópos gyomor-bypass műtét
Bár a kóros elhízás kezelésében Develop-működőképes, de számos technika lett volna meggyőző, de bebizonyosodott, hogy a gyomor bypass műtét a situa-CIÓ - a leginkább biztonságos és hatékony törzs-ra. Minden évben az Egyesült Államokban többet költ, mint 140 000 műveletek kialakulását gyomor bypass. Run-a BARIATRIC műtét javallt betegek a BMI-je több, mint 40 kg / m 2 vagy-nek a jelenléte kísérő betegségek betegeknél feletti BMI 35 kg / m 2. Egy laparoszkópos gyomor bypass --th hatékony kezelési módszer, mivel ez biztosítja a tartós testtömegcsökkenést és a gyógyítás a kísérő betegségek.
Technika laparoszkópos gyomor-bypass.
Megszerzése után írásos beleegyezését adta a beteg beavatkozása fektetjük a hátán a műtőasztalon. Mindkét alsó végtagok szerelt szakaszos kompressziós eszköz, húgyúti katétert vezetünk. Kezdjük, hogy végezzen általános endotracheális anesztézia és intravénásán adagolt dózis széles spektrumú antibiotikumok (például, cefazolin). Gyomor kezelt és redőzött steril körülmények között. Meg kell adnunk a szerszámok Laparotomián esetleges átalakítás megnyitni műtét. Beállítás trokárokat. Létrehozása pneumoperitoneum keresztül Veress tűt helyezünk a bal felső kvadránsban a bordaív alatt vagy Hasson nyitott technikával a köldök. Amikor egy Veress tű ezt követően helyettesíthető egy 5 mm-es trokár az asszisztens. A hasüreg befúvott szén-dioxiddal nyomás 15 Hgmm Második 5mm trokár fölé a pubis, a középvonalban, azt szolgálja, bevezetésének kamrában. Egy további 5 mm-es trokár számára supraumbilikalno máj retraktor. A sebész keresztül működik az 5- és 12-mm trokárokat, telepítve van a jobb felső kvadránsban.
Kialakulása az Y-Roux hurok. Treitz ínszalag nevelnek a keresztirányú vastagbél és cseplesz. Tedd retrocolic „ablak”, amikor tervez, anastomosis retrocolic. Ezután segítségével Penrose drain vezetjük a Roux hurkot a gyomorban. Körülbelül 50 cm disztálisan Treitz ínszalagok kereszt jejunum 60 / 2,5 mm-es tűző „Endo GIA» (US Sebészeti, Norwalk, CT). Ebben a szakaszban, rendkívül fontos, hogy fenntartsák a térbeli tájékozódás, és nem keverjük össze a proximális és disztális végeket. Ez meggyőzte a jejunum, amely egy C-alakú. Mesojejunum kimetszett nagyobb mozgásteret biztosít. Ezután teszteltük a jejunumban disztális körülbelül 50 cm, és az anasztomózis végzett eyunoeyunalny „oldalról a másikra” 60 / 2,5 mm stapler. Egy hiba a mesenterium folyamatosan lezárjuk varrat, 2-0. Ha azt tervezi, hogy végezzen anastomosis gastrojejunal vperediobodochno, akkor megtalálja azt az átlagos osztály a cseplesz és boncolgatni, hogy a szélén a vastagbél, így könnyen elvégzi jejunumkacs Roux előtt a vastagbél és a gyomor.
Keresztül podmechevidny port injektált máj visszahúzó és rögzítse alatt a bal lebeny a máj, mert lehetséges, hogy a nő a gyomor-nyelőcső anasztomózis. Ezután felboncolja kis mirigy és a gyomor elválasztjuk, egymást követő tűzési tűzőgép a sarok felé szár blokk, amely egy gyomor tartályt térfogata körülbelül 30 ml. Létrehozása gyomor tározó kezdődik a pre-habarcs a csomagolótasakot. Miután belépett felé irányul a tűző szög szár blokk, amely egy gyomor tartályt térfogata körülbelül 15-30 ml. boncolási vonal között húzódik az első és második Arcade elhagyta gasztrikus arteria Cree kis görbületű. Ezt a lépést kell elvégezni óvatosan, hogy ne sérüljenek a falu-zenochnyh hajók, lépet vagy kapu podzheludoch-sósav mirigy. Ami egy kis gyomor rezervua Mr. okoz teltségérzet nyújtás során ételét. gyomor maradékot teljesen elválasztani a kialakított doboz.
További retrocolic és pozadigastralno hajtjuk Roux hurok és egy kettős-sorban gastroeyunoanastomoz. Miután gyomorműtét és Enterotomia adjuk tűzőgép «Endo GIA» [US Sebészeti, Norwalk, CT) mérete 45 3,5 mm. Befejeződése után gastronesteostomy Enterotomia folyamatosan lezárjuk varrattal 2-0 Polysorb (US Sebészeti, Norwalk, CT). Minden a merevítések és vezetékes vonal megtelepedését Enterotomia 2-0 egy folytonos öltéssel. Ebben a szakaszban, endoszkópia, hogy értékelje az intraluminális vérzés, a szabadalmi anastomosis és a folytonosság. A távolabbi Roux-loop elő bél klip, amely lehetővé teszi, hogy nyúlik a anastomosis. A sebész immerses anasztomózist 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, és az endoszkópos, míg pumpáló levegőt a gyomor tartályba. A buborékok jelenlétével jelzi, hogy szükség van, hogy további öltéssel megelőzésére posztoperatív anastomosis meghibásodása.
Protivobryzheechny szélén Roux hurkot varrt a bélfodor a keresztirányú vastagbél folyamatos nem felszívódó varrattal 2-0. Ez a manőver még le teret Petersen, hogy eltörölte a területen, és megakadályozzák a kialakulását posztoperatív belső sérv.