A kövek a csatornák eltávolítása után az epehólyag, a fajta kövek
Műtéti eltávolítása az epehólyag - cholecystectomia, gyakori műtéti eljárás a világon a gyógyszert. A statisztikák szerint, ez a fajta műtét a második legnagyobb eltávolítása után a függelékben (vakbél).
A fő indikációja eltávolítása az epehólyag a kövek jelenlétét benne - a megnyilvánulása epekő (epekövesség).
Szövődmények a műtét után, hogy távolítsa el az epehólyag
Ahogy után minden műtét komplikációk jelentkezhetnek az eltávolítása az epehólyag. Jönnek a korai és késői.
Korai posztoperatív komplikációk követő első napon a műtét után: vérzés, epés peritonitis, stb ...
Ilyen körülmények között diagnosztizálják és stoped, ha a beteg a sebészeti kórház.
Késői szövődmények kombináljuk a „postcholecystectomical szindróma”, akiknek a tünetei jelennek meg egy idő után a műtét után.
postcholecystectomical szindróma
Postcholecystectomical szindróma (pheS) egy gyűjtőfogalom, amely egyesíti mindazokat panaszokat a beteg állapotától, a feltörekvő, a műtét után, hogy távolítsa el az epehólyag. Azaz, egy köztes a folyamat diagnózis diagnosztikai keresési oka a egészségügyi problémák, a posztoperatív időszakban.
Okai pheS
Ennek okai szindróma nagyon változatosak. Mi egyesíti őket, hogy a fejlődés ilyen körülmények közvetlenül kapcsolódik a hiánya az epehólyag, mint a test. PheS fejlődés oka lehet:
- Nem teljes eltávolítása után betegséget válthatnak cholecystectomia, például kövek a közös epevezeték.
- A műtét utáni szövődmények, mint a kár, hogy az epevezeték, a kontrakció és a deformáció.
- Utáni szövődmények elhúzódó epekövesség áramlás a májban és a gyomor-bél traktus (GIT): krónikus hepatitis, duodenitis, stb ...
- Funkcionális zavarok a gyomor-bélrendszerből cholecystectomia - biliáris dyskinesia.
- Egyidejű betegségek, amelyek nem kapcsolódó betegségek a hepatobiliáris rendszer.
formák pheS
Klasszikus besorolás postcholecystectomy szindróma nem létezik, mivel ez az állapot feltétele. Azonban, számos gyakori betegségek, amelyek kapcsolatban vannak cholecystectomiát:
- Újraképződését kövek (relapszus) a epeúti.
- Szűkület () choledoch.
- Patológiai szűkület (stenosis) a nagyobb duodenális papilla.
- Adhesive folyamat subhepatic térben.
- Holepankreatit (biliaris pancreatitis).
- Másodlagos nyombélfekély (vagy biliáris gepatogennye).
Az előfordulási pheS
Szerint a különböző forrásokból a pheS frekvenciatartományok 5-25%. Az utóbbi időben néhány növekedésének lassulása e szövődmény bevezetésével kapcsolatban a sebészeti gyakorlatban új kezelési módszerek és a megelőzés.
A leggyakoribb szűkület papilláris Oddi-sphincter diszfunkció - 30-40% -ában pheS.
A második helyen - a kövek és az epevezeték, általában a közös epevezeték. E patológia kimutatható 15-20% -a minden esetben. A többi államok kevésbé gyakori.
Zavar az Oddi-sphincter
A duodenumban a fő duodenális (Vater) papilla a Oddi-sphincter. Fő feladata, hogy szabályozza az epe kiválasztást és átvételét a hasnyálmirigy az emésztőrendszer. Továbbá, ő nem osztja a tartalmát a bélből az epe és a hasnyálmirigy-vezetékben.
Ha bármelyik funkciója a Oddi-sphincter megzavarta epe kiáramlása (biliáris típus) vagy a hasnyálmirigy-kiválasztás (hasnyálmirigy típus). Néha kimutatható vegyes típusú zavar.
A tipikus megnyilvánulása az Oddi-sphincter diszfunkció fájdalom.
A fájdalom lokalizálódik jobb hypochondrium és gyomortáji régióban, néha visel övsömör karaktert. Független táplálékfelvétel lehet hányinger, hányás.
A laboratóriumi kísérletek során megnő a máj transzaminázok, aldoláz. Alkalmazott ultrahang FEGDS, ERCP és egyéb műszeres diagnosztikai módszerek.
A kezelés az Oddi-sphincter diszfunkció használt gyógyszerek rendelkező görcsoldó hatást. Szintén a korrekció a kóros állapotok - bél dysbiosis, és más enzim-hiány. Által kijelölt diéta.
A kövek és az epevezeték
A formáció kövek (litiaz) az epeúti nevű cholangiolithiasis. Ha a kő képződik elkülönítetten, a közös epevezeték (a közös epevezeték), a folyamatot nevezzük choledocholithiasis.
Leggyakrabban, a kövek és az epevezeték találhatók a közös epevezeték.
Ritkábban, ezek megtalálhatók az általános máj és intrahepaticus epeutak. Azt is megállapította, kő lokalizáció papilla Vater. Néha van a megállapodás a kövek minden részén az epeutak - összesen cholangiolithiasis.
Kétharmada minden esetben cholangiolithiasis okozott többszörös kövek.
típusú kövek
A képződésének mechanizmusát a fogkő különbséget igaz és hamis. Néha van egy a kettő kombinációja.
Hamis vagy maradék kövek, különböző okok miatt, „elfelejtette” működése során eltávolítjuk az epehólyag. Vagy felderítése nehéz volt, például amikor a kő található intrahepaticus csatorna.
Ebben az esetben, a betegség tünetei kialakulásának követő hat hónapon cholecystectomia műveleteket. Kövek koleszterin-kevert pigment kompozíció.
Okai a valódi drágaköveket:
- Tényezők, amelyek megsértik az epe, amely nem elismert, vagy le cholecystectomiát - Scar szűkülete (szűkületek) az epeúti szűkület papilla Vater.
- Idegen az epevezeték, amelyek alapját litiaza folyamatot.
- Feltárt epe tulajdonságai - a hajlandóság kőképződés (lithogenicity). A kezdeti kijelző, amely egy úgynevezett iszap szindróma.
Általában a valóságos kövek fordulnak elő a további progresszióját epekövesség. Nekik van egy sötét színű, van egy hosszúkás megjelenés, lágy, kis méretű (30 mm). Alakult bilirubin (pigment kompozíció) és előfordulnak több évvel a műtét után.
Concrements lehet elhelyezni a falak csatornák vagy szabadon mozoghat őket ( „lebegő” kövek).
A fő megnyilvánulása kövek és az epevezeték a fájdalom. A fájdalom súlyosságát különböző enyhe vagy súlyos, emlékeztető máj (epe) kólika. A fájdalom intenzitása attól függ, hol a kő az epevezeték és a mértéke elzáródás. A lokalizált fájdalom általában a jobb hypochondrium és gyomortáji.
Sárgaság szindróma (sárgaság) jelenik meg, miután a fájdalom.
A kifejezés az ő más. Az irigy a bőr színének tartják, általában rövid ideig tart, különösen, ha a kő spontán költözött tovább a járatba.
Gyakran jár fertőzés és a gyulladás a epevezeték - cholangitis. Ez, valamint a fájdalom és sárgaság, mérgezés tünetei jelennek meg, - láz, hidegrázás, fájdalom nőhet. Cholangitis hozhat krónikus lefolyású.
diagnosztika
Kommunikáció a klinikai tünetek az előző műveletet, hogy távolítsa el az epehólyag és epehólyag lehetővé gyanúja concretions az epeutak.
In vitro vizsgálatok kimutatták, növekvő aktivitás szintje a vérben a máj transzamináz (alkalikus foszfatáz, ALT, AST). A szint emelkedett bilirubin koncentráció súlyosságától függ a sárgaság.
Amikor cholangitis szintén növeli a leukociták számát növeli ESR.
További kutatási módszerek végzett ultrahang, endoszkópos retrográd pankreatikoholangiografiyu (ERPHG), CT, MRI és egyéb vizsgálatokat szükség.
A fő kezelési cholangiolithiasis rendelkező, és magában foglalja a kövek eltávolítása a epeutak.
Ezt fel lehet használni, mint endoszkópos technikák, és a klasszikus műtét (laparotomia).
Az összeg és módja beavatkozás elsősorban attól függ, a helyét a kő és a mérete.
Endoszkópos technikák a kövek eltávolítása a közös epevezeték minimálisan invazív, és kevesebb komplikáció. Endoszkópos technikák közé tartoznak:
- Fibrogastroduodenoscopy - kő eltávolítására kerül sor a normális állapot jelentős nyombél papilla. A rendszer segítségével a speciális eszközöket eltávolítják kövek.
- Papillosphincterotomy - vágott nagy nyombél papilla annak patológia. Tartott ERPHG. Ezt követően, a kövek térni akár önmagában, akár letöltött speciális eszközökkel.
Ha a kő nagy, hogy használják egy zúzás kőzúzó és eltávolítását töredékei a fenti módszerekkel.
Abban lehetetlensége használata endoszkópos módszerek laparotomiás. Ez magában foglalja eltávolítása concrements azonosították ezt követő anasztomózis (kapcsolat) közötti közös epevezeték és a nyombélben.
Ha a kő található intrahepaticus epeutak használt percutan transhepaticus cholangiostomy bevezetésével katéterek.
Mivel a fertőzés jelenlétét, biztos, hogy nevezi ki széles spektrumú antibiotikumok. Korrigált mindenféle megsértése: nevezi ki az enzim készítmény, probiotikumokat tartott méregtelenítés és így tovább ..