A klinikai értelmezése az EKG a diagnózis akut szív-érrendszeri betegség a pre

A klinikai értelmezése az EKG a diagnózis akut szív-érrendszeri betegség a pre

A klinikai értelmezése az EKG a diagnózis akut szív-érrendszeri betegség a pre

A cikk foglalkozik a értelmezését EKG változások szív- és érrendszeri és egyéb betegségek, a pre fázisban.

Összefoglaló. A cikk foglalkozik értelmezése EKG-változások akut kardiovaszkuláris és egyéb patológiás a pre színpadon.

Összefoglaló. A stattі rozglyanuta értelmezése elektrokardіografіchnih Change naplót kardіovaskulyarnoї hogy іnshoї patologії a dogospіtalnomu etapі.

EKG, a miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció, szívritmuszavar.

Kulcsszavak: EKG, a szívinfarktus, a fibrilláció, ritmuszavarok.

Klyuchovі szó: elektrokardіograma, іnfarkt mіokarda, fіbrilyatsії, lebontották a ritmust.

EKG-monitorozást (EKG) egyik fontos célkitűzése a kutatási módszerek, így időben észleli számos súlyos megsértése a szív-és érrendszerre, hogy időben és a megfelelő orvosi ellátást a pre sürgősségi egészségügyi feltételeket.

Szívinfarktus - a legsúlyosabb formája az akut koszorúér-elégtelenség, ami a nekrózis képződését területen a szívizom.

A bekövetkezett változásokat a szívizom a fejlesztés különböző fázisaiban, rögzíti az EKG-offset RS-T szegmens viszonyítva az izoelektromos vonalat, előfordulása negatív szimmetrikus hullám és a T-hullám Q. A fő patológiás jellemzője elektrokardiográfiás infarktus társított nekrózis képződését jelenléte mély (nagyobb, mint 1 / 4 R) és szélesebb, (hosszabb, mint 0,04 másodperc) hullám Q.

Az I (koszorúér) szívroham lépésben (tartó 1 óra és 1-3 nap), jelentős helyreállítási RS-T szegmens vezet az elektróda fölött elhelyezve a kandalló károkat. A vezetékeket a szemközti kandalló területe RS-T szegmens tolódik le az izoelektromos vonalat. Így, miokardiális infarktus elülső falát a bal kamra kupolás emelkedése RS-T szegmens jelölve elvezetések I, aVL, V1-6. szegmens és ofszet lefelé az izoelektromos vonalat - a vezet át a hátsó fal (III, aVF). Fokozatosan csökkenő fogat T.

Az akut stádiumban, társított nekrózis képződését (tartós 1-3 hét), a vezetékek fölött infarktus tűnik mély és széles fogat Q. Mivel Q hullám megjelenése miatt nekrózis képződését zóna, a mélyebb és szélesebb, mint ez benyúlik a kamrába fal, a szélesebb és mélyebb fog Q. horgas vég R csökken. Ha ez teljesen eltűnik, és helyette az EKG QRS komplexum rögzítésre QS, azt feltételezzük, hogy a teljes vastagsága nekrózis a rögzített fal művészeti kamra (transzmurális infarktus).

RS-T szegmens az akut fázisban marad felemelhető, de fokozatosan csökken, elérve a szintje az izoelektromos vonalat.

Mennek keresztül bonyolult dinamikájának az alakja és iránya a T hullám vezet a terület fölött az infarktus fogat negatívvá válik, szimmetrikus. 3-5 nap elteltével, a mélység csökken, úgy simítjuk, és pozitívvá válik. Azonban a 5-15 nap elejétől a szívroham, ismét negatív lesz. A vezetékek a szemközti oldalon a infarktus gyakran elszámolni magas R, T és magas nyeregtetős lefelé eltolt RS-T szegmens. Például, az akut stádiumban RS-T szívizominfarktus hátsó fal szegmens eltolás felfelé az izoelektromos vonalat szimmetrikus negatív T-hullámok és patológiás Q feljegyzésre kerül vezet II, III, aVF. Ugyanakkor vezet e az elülső fal (V1-3) ​​érzékelt változás a fogak és a szegmensek az ellenkező irányban, azaz ofszet RS-T szegmens alatt izoelektromos vonalat, magas csúcsos fogat T és R. Nagy

A szubakut fázisában miokardiális infarktus (időtartama 1 és 3 hónap) az EKG-hullám mélység csökkenésével fokozatosan nőtt fogat marad T. K. végére a T-hullám szubakut szakaszban válik általában izoelektromos, majd a pozitív.

A heg a színpadon az EKG változások csak a QRS komplexum. Változások RS-T szegmens és a T hullám nem lehet. Fokozott fog Q jellemzően tárolt EKG sok éven át, de csökkentheti, és eltűnnek. Más EKG változásokat kell jegyezni, csökkenteni, vagy osztott horog R át vezet a heg és a magas R ellentétes helyzetben.

Attól függően, hogy a lokalizáció infarktusok különbséget első, hátsó és oldalsó falak a bal kamra. Elterjedt miokardiális rögzítés nem csak egyik falát, és ki kell terjeszteni az interventricularis septum, a hegye a szív, a másik falon. Pontosabb lokalizációja a szükséges általános felvételi, a növekedés a végtagok és a mellkas vezet.

A miokardiális elülső fal lesznek jelölve jellemző változásai elvezetések I, II, aVF, V1-4. előrehaladott anterior infarktus - még vezet V5-6.

Anterior-szeptális miokardiális tükrözik elterelés V1-3. Hátsó - II, III, aVF egy ellentétes jellegű változásokat vezet V1-3. EKG változásai miokardiális oldalfal rögzített vezetékek I, II, AVL V5-6.

Ábra. Az 1. és 2. ábra egy diagram, az egymást követő EKG változások a miokardiális elülső és hátsó falak a bal kamra.

A klinikai értelmezése az EKG a diagnózis akut szív-érrendszeri betegség a pre

Akut pulmonális szív vagy akut jobb szívelégtelenség, megfigyelt tüdőembólia, akut tüdőödéma, atelectasia masszív, spontán pneumothorax.

EKG Változások ebben a patológia által okozott akut fejlődő jobb kamrai túlterhelés és eredő különböző okok miatt (hipoxia, pulmonális szív reflex, szívkoszorúér-görcs) elégtelensége koronária keringés.

Amikor tüdőembólia az akut stádiumban a betegség (1. - 3. napon) figyelhető meg az EKG íves elmozdulása RS-T szegmens fölött az izoelektromos vonal vezet III, aVF, V1-2, és lefelé belőle elvezetések I, II, aVL , V5-6. Vannak többé-kevésbé barb SI. ejtik barb QIII. növeli RIII. Gyakori különböző szívritmuszavarok. Gyakran van szükség, hogy tartsa a kép nem teljes vagy teljes blokád jobb Tawara-szár blokk. A vezetékeket V1 -V2 QRS komplexum formájában RSR 'RSR' vagy RSR”.

Szubakut a betegség stádiumától (1-3 hét) jellemzi a kialakulását és a mélyedés a negatív, néha szimmetrikus T hullámok a jobb mellkasi vezet V1-3 és II, III, aVF.

Phase visszafordítani módosítások befejezésekor különböző időpontokban, néha szuszogva akár 1-2 hónap.

Abban kellemes EKG változások során tüdőembólia fokozatosan eltűnik 3-5 napon a betegség. Egy héttel később, az EKG normalizálódott. Először is fog eltűnik QIII. majd SI. A leghosszabb tárolt negatív T-hullámok a jobb mellkasi vezetékeket (V1-3). Ők is előfordulhat egy pár hétig, de legalább - hónap. Ilyen esetekben meg kell gondolni csatlakozás koszorúér-elégtelenség tünetei. Ábra. A 3. ábra a dinamikáját EKG változások tüdőembólia.

A klinikai értelmezése az EKG a diagnózis akut szív-érrendszeri betegség a pre

Amikor traumás sokk sinus tachycardia legállandóbb EKG változások, megnövekedett szív elektromos systole (intervallum megnyúlás Q-T) T hullám változások

A betegek merevedési sokk fázisban megfigyelt mérsékelt sinus tachikardia (szívritmus akár 110 per perc) nyúlás Q-T intervallum, simító vagy simító fogak T. renyhe sokk fázist jellemzi jelentős zavarának miokardiális kontraktilitás, hogy élesebb és EKG elváltozásokat . Így betegeknél renyhe szakaszában sokk sinus tachycardia elérheti a 140 ütés percenként. Nyúlás Q-T intervallum jelentősen több, mint a merevedési fázisban. Vannak olyan esetek, rohamokban tachycardia. A váltás RS-T szegmens alatt az izoelektromos vonalat nagyobb, mint a megengedett norma. Még gyakoribb, mint a merevedési fázisban vannak negatív fogak T.

Terminal államok. Megszűnése tevékenység a szív is előfordulhat, mivel a különböző okok és előfordulhat olyan beállítás - a műtőben, a kezelés szoba, valamint külső létesítmény minden lehetséges balesetek az otthon, a munkahelyen, az utcán.

A fő okok a hipoxia, vérzés, irritáció és reflex zónák, stb Fejlesztése terminális államok és hozzájárulnak más tényezők, mint például a miokardiális ischaemia által okozott betegség a koronária keringés, akut elzáródása koszorúerek, a szívinfarktus, szív-glikozid-mérgezés, az elektromos sokk és akut fertőzések, stb

EKG változások a terminál időszakban kezdete után, a klinikai halál lehet függően változik az okát és természetét halnak intézkedések újjáéledő. Azonban lehetséges, hogy akad néhány sorozata ezeket a változásokat.

A kezdeti szakaszban a fejlődő egy sinus tachikardia (hiányában a teljes pitvari-kamrai blokád kíséretében jelentős lassulása pulzusszám). Ez annak a következménye, megsértése automatizmus a szinusz csomó, és nem sokkal a halála előtt belép sinus bradycardia.

Az elhasználódott érinti az összes funkciót, a szív. A megjelenése aritmia megsértésére utal az ingerlékenység a szívizom működését. Megsértése vezetési szerepe nyilvánul lassulás intraventrikulas blokádot, amíg a fejlesztési lábak His-köteg és teljes keresztirányú blokádot. Az EKG változását rögzíti kamrai komplex utaló csökkent anyagcsere a szívizomban, csökkenti a feszültséget a fogak és az ST-depresszió.

A fellépő klinikai halál következik be fokozatos elnyomása keltéséhez a szinusz csomó, amely kifejezi a progresszív lassuló szívverés. Ennek következménye a kihalás az automatizmus a szinusz csomó az átmenet függvénye a pacemaker egy jobban ellenáll a hypoxia otthonok automatizmus alacsonyabb rendű - AV-csomó sejtek és a központi vezető a rendszer meghatározott bal és a jobb kamra (idioventricular ritmus).

Ábra. A 4. ábra az EKG megfigyelhető változások a terminál időszakban. Kezdetben rögzített sinus tachycardia (a), majd a progresszív sinus bradycardia (b és c), hiányos (z) és a teljes (d) AV-blokk, komplett atrioventrikuláris blokk idioventricular ritmust (e) és ritka idioventricular ritmust (x). Általában ezek a jogsértések végre a teljes megszűnése bioelektromos tevékenység a szív.

A klinikai értelmezése az EKG a diagnózis akut szív-érrendszeri betegség a pre

Vannak 3 típusú megszűnési szívműködés - szívmegállás (asystolia), kamrai fibrilláció és pulzus nélküli elektromos aktivitás. Különbséget őket a fizikai módszerekkel szinte lehetetlen. Elektrokardiográfiás vizsgálat lehetővé teszi, hogy a helyes diagnózis.

A szívelégtelenség jellemzi megszűnése mechanikus szív munkáját. Ez a többi látható, de a bioelektromos tevékenység a szív és továbbra kezdete után a klinikai halál, esetenként akár 30 perc alatt. Ilyen esetekben, a megfigyelt EKG komplexek ismétlődően megjelennek abnormális QRS, amelynek a formája egy-vagy kétfázisú görbék követik egymást egy nagyon ritka ritmus (7,12 ppm). Ez az egyéni kamrai komplexek nem illik egyik szívhang, nincs pulzusa. Ezek azt mutatják, csak a megőrzése automatizmus és vezetési funkció, mely lehetőséget teremt az gyorsabb helyreállítását a hatékony munkavégzés során a szív újraélesztés. Ha az utóbbi hatástalanok, minden megsértését a végén egy teljes megszüntetését bioelektromos tevékenység a szív. Az EKG feljegyezzük egyenes vonal.

Ábra. Az 5. ábra egy sor EKG páciens L. során rögzített klinikai halál. Fix szívmegállás.

A klinikai értelmezése az EKG a diagnózis akut szív-érrendszeri betegség a pre

A kamrai fibrilláció koordinálatlan összehúzódása egyes izomrostok a szívizom. Így a szívizom rostok stimuláljuk véletlenszerűen szabálytalan hullámok, amelyek eredete a sinus csomópont nem, és a kamrában. Ennek eredményeként, a gerjesztés az aszinkron szakítja meg a szokásos teljes kamrai összehúzódás. Az egész test esik egy állapotba akut anoxia (oxigénhiány), amely halálhoz vezet.

Prekurzorok kamrafibrilláció gyakran többszörös ütés, hogy átmenjen a kamrai tachycardia, teljes atrioventricularis blokkot.

A diagnózis a kamrafibrilláció lehet teljes bizonyossággal csak olyan EKG-vizsgálatok, illetve felügyelete alatt a nyitott szív.

Megkülönböztetni krupnovolnovuyu és melkovolnovuyu fibrilláció.

Az EKG rögzített deformált és szélesíteni komplexek QRS, rendszeresen követi egymást fokozatos növekedése és csökkenése hullám amplitúdója. Ezek hasonlítanak az alakja egy szinuszhullám. A diasztolés elérhető fázisban. Szabálytalan rezgések különböző formájú és amplitúdókkal válnak az alacsony amplitúdójú rezgések - melkovolnovuyu fibrilláció. A kamrai fibrilláció egybeesik a terminál test kihalás időszakban, és csak néhány esetben lehet reverzibilis.

Ábra. A 6. ábra a prekurzorok a pitvari fibrilláció és a kamrai fibrillációt. Az 1. görbe (a) rögzített csoportja a ventrikuláris extraszisztolék; a 2. (b) - pitvari paroxizmális tachycardia; a harmadik (a) - kamrai paroxizmális tachycardia; 4 percig (g) - ritmikus rezgések nagy amplitúdójú, amely azonos alakú a pozitív és negatív hullámokat. QRS-komplexek és a T hullámok nem differenciált. Nem diasztolés szünet. Azonosított EKG-jelei kamrai vibráció. Az 5. görbe (d) regisztrálva krupnovolnovaya fibrilláció. Deformált és szélesíteni QRS komplexek hasonlít az alakja egy szinuszhullám. A diasztolés szünet hiányzik. A 6. görbe (e) - melkovolnovaya fibrilláció.

A klinikai értelmezése az EKG a diagnózis akut szív-érrendszeri betegség a pre

Ha a revitalizáció intézkedések hatékonyságát, van egy fokozatos fellendülés a bioelektromos tevékenység a szív és a mechanikai teljesítmény. Ugyanakkor az EKG általában rögzített ritmuszavarok és a változások morfológiai elemei a közvetlenül megelőző szívmegállás. Az első szakaszban vannak kisfeszültségű potenciál a második - magas, és csak később, hogy a szinusz ritmus helyreállítására.

Ábra. A 7. ábra egy sor beteg EKG L. szívmegállást neki mellkasi kompressziót vittük és egyéb intézkedések újraéleszteni, ami nem sikerült helyreállítani sinus ritmus a szív összehúzódásait.

A klinikai értelmezése az EKG a diagnózis akut szív-érrendszeri betegség a pre

Helyes értelmezése EKG változások kardiovaszkuláris patológia alapvető és informatív módszer a diagnosztizálására akut miokardiális infarktus, szívritmuszavarok, elektrolit anyagcsere, metabolikus változások, és számos más patológiák pre.