A kezelés a pulmonalis tuberkulózis felnőtteknél
Kísérletek a tuberkulózis kezelésére betegek különböző módszerekkel végzett időtlen idők óta. Ezeket foglalja össze a régi orvosi papirusz Egyiptom (3600 BC. E.), A könyvek a kínai orvoslás (2600 évvel ie. E.). Ezekben értekezések helyesen hangsúlyozta a helyes táplálkozás és a levegő, nap, víz, a testmozgás és a pihenés. Az ókorban és a középkorban a tuberkulózis kezelésére betegek használják a különböző eszközöket, amelyek gyakran igen bonyolult összetételű. Például, abban az időben a Galen theriac használunk fel, amelyek 60 anyagok (különböző esszenciák, tonicitást biztosító szerek, diuretikumok, ópium, kígyó hús, tüdőben Fox t. D.).
Hagyományos a XIX módszerek betegek kezelésére tuberkulózis voltak climatotherapy (a tengeri és a hegyvidéki területek), kumiss (a sztyepp zóna), helioterápia (helioterápia). Mivel késő XIX tuberkulózis kezelése a betegek bevezetett mesterséges légmell - levegő bevezetése a mellhártya üregbe, újratölteni a beteg tüdő üregek felgyorsítása gyógyító folyamatokat. Impozáns mesterséges légmell is vált hagyományos nézet a betegek kezelésére tüdőtuberkulózisban és univerzálisan alkalmazható.
Felfedezése után Mycobacterium tuberculosis Robert Koch 1882-ben
kezdeményezett erőfeszítéseket pénzt gyűjtsön, ami befolyásolja a betegség oka. Az első, hogy javasoljon egy ilyen létesítmény maga R. Koch 1890-ben Ez azt jelenti, hogy cianid-arany, ami megöli a Mycobacterium tuberculosis in vitro (ILO) egy igen alacsony koncentrációjú. De ez végzetes az ILO és a gyógyszer bizonyult mérgező a betegek, ami a különböző mérgező szövődmény a belső szerveket. Failure Koch nem állt a kutatók. tömeg gyógyszerek kezelésére is tesztelték a tuberkulózisos betegek (szinte minden eleme a periódusos különböző vegyületek). A legtöbb reményeket sói nehézfémek (arany, réz, ezüst, szelén) festékekhez (metilénkék), tartalmazó készítmények zsírsavakat, különösen halolaj. Mindezek a kísérletek azonban nem találkozott látszólagos siker, t. K. A toxikus hatását a kezelés szignifikánsan magasabb volt, mint a terápiás.
1943-ban megkapta streptomycin, az első anti-TB gyógyszer ható Office anélkül, hogy jelentős toxikus hatást a szervezetben. 1952-ben szintetizált izoniazid, majd - ftivazid később - egyéb specifikus anti-TB gyógyszerek.
A 50-es években a XX században, a hagyományos minta a TB kezelés hosszú távú kombinációja specifikus kemoterápiás.
Annak ellenére azonban, nagy arzenál tuberkulózis elleni küzdelem, a TBC kezelésére is bemutatja nagy nehézségek, mint évszázados parazitizmus emberekben ILO fejlesztették erős védelmet. A modern tuberkulózis elleni küzdelem van baktericid hatása csak egy kémcsőben, hogy hozzon létre az azonos a gyógyszer koncentrációját a szervezetben lehetetlen, mert az inaktiválási a hatóanyag és az adag emelése vezet toxikus reakciókat. Tekintettel arra, hogy a szervezet a beteg áll, hogy megkapja csak bakteriosztatikus hatás megállás Office reprodukciós kezelés igényel hosszú távú (12-18 hónap) több cél-specifikus gyógyszerek különböző hatásai az anyagcsere folyamatokat a kórokozó egység. Idő előtti kezelés megszakítását vezet hasznosítás a patogenitási az ILO, a súlyosbodása tuberkulózis folyamat és a kialakulását a gyógyszer-rezisztens formáit az ILO. Következésképpen az újabb tuberkulózis és krónikus formái még nehezebb gyógyítani: polyresistance Hivatal és a gyenge tűrés specifikus gyógyszerek krónikusan beteg felhasználását teszik szükségessé, nemcsak a hagyományos, hanem a nem-hagyományos kezelési rend minden beteg.
A hagyományos kezelési séma újonnan diagnosztizált tüdő tuberkulózis beteg súlyosságától függ a folyamat (a forma és fázisa a betegség), a jelenléte vagy hiánya bakteriális izolálás, a betegek tolerálhatósága készítmények, jelenléte kísérő betegségek és a tuberkulózis komplikációk.
Egy olyan eljárás esetében összeomlása tüdőszövetet a kialakulását üregek és izoláljuk a MBT előírt kombinációját 3-5 TB gyógyszerek különböző hatásmechanizmusú a MBT.
• bázikus hatóanyag bármilyen kombinációban van izoniazid, amely hozzá van rendelve a sebessége 10 mg / kg testtömeg, és nem törli során a teljes kezelési időszak, ha azt nem alakult Office gyógyszer-rezisztencia.
• a második antimikrobiális szer a rifampin kombinációban dózisban 8-10 mg / kg 4 hónappal közepette hepatotropikus eszközökkel.
• A harmadik gyógyszer előírt sztreptomicint dózisban 15 20 mg / kg per nap intramuszkulárisan egy adagban az első 2 hónapos kezelés.
• Negyedik előállítására - a pirazinamid (30 mg / kg minden második napon) váltakozó etambutalom (30 mg / kg minden második napon).
2 hónap után Streptomycin törölték, a maradék 4 készítmény tartjuk az azonos dózisokban. Még 2 hónap után a rifampicin szüntetni, és kezelés folytatását izoniazid és pirazinamid felváltva etambutolt 6-8 hónap.
Amikor ostrotekuschih formái tuberculosis (caseous pneumonia, miliáris tuberkulózis, gümőkóros agyhártyagyulladás) használja a legerősebb gyógyszerek kerülnek beadásra legnagyobb megengedhető dózisok, esetleg intravénásan (rifampicin, kanamicin, izoniazid). Alkalmazott is endolymphatic adagolható készítmények (LIMFOTROPIKUS terápia), különösen a tuberkulózis elsődleges Genesis; podplevralnoe és intracavernosus bevezetése antitubercuiaris szer. Amikor többszörös gyógyszer-rezisztencia Office folyamodott kezelés "új" drága gyógyszerek (maksakvin, TARIVID, mikobutin et al.). Amikor caseous tüdőgyulladás, amely 30-50% mortalitást, amikor hatástalan a konzervatív terápia belül 3-6 hét folyamodik sebészet - pneumonectomy. Megtagadása műveletet általában vezet a terminál járvány és a halál a progresszív tuberkulózis.
Korlátozott (jóindulatú) képez folyamatos időszak TBC kezelést lehet csökkenteni, 8-9 hónapos, 2-3 alkalmazott készítménytől. Az első 1-2 hónapos kezelés végzett sztreptomicinnel, izoniazid és pirazinamid (vagy ethambutolt) a továbbiakban - anélkül, sztreptomicinnel.
Amikor a kiosztott specifikus antibiotikum-terápia követnie kell számos alapelvet:
• A kezelés kombinálható, monoterápia nem alkalmazzák, olyan gyorsan képződéséhez vezet MBT rezisztencia;
• kezelést kell hosszan tartó, folyamatos, kontrollált, kell elvégezni az optimális dózisú gyógyszerek (a beteg korától, testtömegétől, inaktiválásának a gyógyszer a páciens testében);
• kezelést kell integrálni (etiotropic, patogenetikai tüneti alábbiakból áll collapsotherapy vagy sebészeti beavatkozás, ha szükséges).
Patogenetikai terápia függ túlsúlya a váladékos vagy produktív típusú gyulladás a beteg. Azáltal előnyösen adagolható gyulladás váladékos típusú glükokortikoid hormonok (GC) vagy nem-szteroid gyulladásgátló hatóanyagok (NSAID-k). A GC tipikusan alkalmazott prednizolon felnőttek - 20 mg naponta, a gyermekek - 1 mg / kg, legfeljebb 20 mg kálium-sók a háttérben, és tekintettel napi ritmust naponta (azaz, lehetőleg reggel ..). Javallatok - fejezte infiltratív folyamatok perifocal reakciók terjesztése, meningitis, pleuritis, a tuberkulózis és a hörgők atelektázia. Cél Időtartam - 3-8 héten át fokozatosan csökkenő dózisokban 20-15-10-5-2,5 mg.
Tól leghatékonyabb NSAID indometacin, diclofenac. Nevezi ki őket étkezés után 3-4 hét.
Egy jó gyulladáscsökkentő hatása, és teszi a heparin használt szubkután 5 ezer. IU / kg minden második napon, 1,5-2 hónapos vagy elektroforézissel a mellkason.
Amikor roncsoló tuberculosis mutatja proteolízis és fibrinolízis inhibitorai, és különösen hatékony contrycal gordoks.
Amikor svezhevyyavlennyh formák olyan betegeknél, akiknél a metabolikus folyamatok látható antioxidánsok: tokoferol (E-vitamin) és nátrium-tioszulfát (30% oldat 8-10 ml intravénásan vagy inhalációs).
a szervezetben, hogy javítsa az energia csere is használják Riboxinum 0,2-0,4 naponta 3-szor 30-40 napig; liponsav 25 mg naponta háromszor, kokarboksilazu és az ATP kombinációban során 20-40 nap. A nem-farmakológiai módszerek legelterjedtebb használható alacsony energiájú lézer sugárzást.
A második szakaszban a kezelés elérése után gyulladásgátló hatása befolyásolja amplifikálását reparatív folyamatok a tüdőszövetben. Alkalmazott anabolikus hormonok retabolil 50 mg (1 ml) 1 4-5 alkalommal egy héten injekciót nerabolil. Biogén stimulátorok is használják: méhlepény kivonatot 1 ml szubkután 4 hét; solkoseril 2-4 ml intramuszkulárisan. Képződés csökkentésére rostos hegszövet előírt andekalin, Trentalum és biogén stimulátorok (üvegtesti plazmol, FIBS) 1 ml szubkután napi 3-4 hétig. A nem hatóanyag-szereket ebben az időszakban használnak a mellkas ultrahang vetített része megsemmisítése tüdőszövet.
Ha túlnyomórészt produktív áramfajta tuberculosis kóroki terápia végezzük használata nélkül glükokortikoidok. A szelekciós eszköz olyan nem szteroid gyulladásgátlók, a heparin, az anti-oxidánsok. A trend kialakulásának irányába tuberkulóma nevez pirogenal és tuberkulinoterapiyu. A jövőben a méhlepénynek kivonat, üvegszerű plazmol, FIBS.
Amikor immunhiányos állapotok tuberculosis páciens testét azzal a céllal, patogenetikai használt gyógyszerek érintő általános rezisztencia (például bifidumbakterin, bifikol - száraz) és száma thymus készítmények (timalin, T-aktivin, timogen et al.).