A jelenlegi megközelítések kezelésére és megelőzésére a genitális candidiasis, nőgyógyász Berkengeym Mihail
GOU VPO MMA. IM Sechenov Medical University
Szerint epidemiológiai adatok, az egész élettartama legalább egy epizód a genitális candidiasis (GC) átvisszük 75% a nők és a minden második beteg a terhesség alatt.
GK - gyulladásos betegsége női nemi szervek, okozott elsősorban gombák a nemzetség / Candida /.
A kórokozója vulvovaginális candidiasis (VVC) egy élesztő gombák a nemzetség / Candida /, amely több mint 190 faj. A kórokozója candidiasis 85-95% az esetek / Candida albicans /. A humán patogének is / C tropicalis /, / C. glabrata /, / C. pseudotropicalis /, C. guilliermondi, / C. parapsilosis /, / C. crusei /. IHC, kivéve a / C. albicans /, gyakran okoz / C. glabrata /.
HA jelentése 3-tól 44%. Győzd candidiasis vulva és a vagina 75-80% -a az összes Candida.
Fungi a nemzetség / Candida / opportunista patogének. A detektálás gyakorisága Ezen mikroorganizmusok egészséges nők tól 8-12%, elérve egyes csoportokban 30-40%. Vegetatív sejtek képez gomba alakú, kerek vagy ovális, amelyek mérete 1,5-10 mikron (pszeudomicéliumot - 100-300 mikron).
/ Candida spp. / Ne képez valódi micélium. Meghosszabbításával a gombasejteket, és az azokat összekötő sindesmalnymi pszeudomicéliumot kapcsolatok in vivo formált egy láncot nincs közös héj és terelőlapok (ábra. 1).
Azokon a helyeken, csuklási lehet bimbózó blasztospórákkal hifák (ábra. 1b) (vese) sejteket, és belül pszeudomicélium formájában lombikba alakú dudor, amelyből klamidospórák képződnek. Élesztőgombák az aerob, pozitív (kék) festettük Gram-festés, magas aktivitást mutat, és termel sok vitamint.
A szelektív táptalajon (Sabouraud) gombakolóniák / C. albicans / nő 3 napon át. Van egy lekerekített domború alakú világos határokkal, fényes és sima felületet.
* patogenezise
* A fejlesztés a candida-fertőzés megkülönböztetni a következő szakaszokból áll: kapcsolódási (tapadás) a gombát, a hámsejtek felületéről, azok bevezetése a hám károsodott sejtmembrán integritását (2. ábra), A penetráció a szubepiteiiális térben és invázió kötőszövet, amely leküzdi a szövet és a celluláris védekező mechanizmus , belenő a hajók, hematogén terjesztése a sérülések a különböző szervek és rendszerek.
A IHC fertőző folyamat gyakran lokalizálódik a felületi rétegek a hám a szeméremtest és a hüvely. Ebben a hosszan tartó fennmaradása szer előfordulhat, között gombák, hogy nem tud behatolni a mélyebb rétegek a nyálkahártya, valamint a mikroorganizmus akadályozó ezt a lehetőséget, de nem képes teljesen megszünteti a szervezet, a dinamikus egyensúly.
Általában a klinikai gyakorlatban az előfordulása Candida fertőzés tekintik megnyilvánulása dysbacteriosis microecological különböző rendszerek az emberi szervezetre. A Szülészeti és Nőgyógyászati CC úgy definiáljuk, mint egy adott fertőző betegség, annak ellenére, hogy a teljes listát a etiológiai és patogenetikai adatok, klinikai kép, terápiás lehetőségeket összehasonlítható dysbiosis egyéb testüregekbe, mint például a bél és a szájüreg. Ebben a tekintetben a bakteriális hüvelygyulladás és HA lehet tekinteni, mint egy egységes fejlesztési folyamat a szervezetben dysbiotic domináns megnyilvánulása a genitális traktusban vagy az emésztőrendszerben. A fennállásának több variánsok a hüvely dysbiotic folyamatot, így a bakteriális vaginosis (BV) és candidiasis coleitis.
A rendelkezésre álló adatok, akkor feltételezhetjük, a közös mikro-ökológiai mechanizmusok patogenezisének VVC és BV (táblázat. 1). Klasszikus iatrogén dysbacteriosis után jelenik meg helytelen vagy indokolatlan antibiotikumok használata, az egyik formája az orális candidiasis, Candida colpitis. Azt jelenlétét mutatta ki a szövetségek gombák a nemzetség / Candida / a bakteroidokká, Ureaplasma, gardnerellami, Proteus.
HA nem szexuális úton. A betegség következtében az aktiválás őshonos növények.
* A klinikai megnyilvánulások
* Három klinikai formái a Ptk:
* Kandidanositelstvo;
* Akut urogenitális candidiasis;
* A krónikus (kiújuló) urogenitális candidiasis.
IHC jellemzi a következő klinikai tünetek:
1) mérsékelt bőséges vagy alvadék váladék a genitális traktus;
2) viszketés, égő érzés, irritáció a külső nemi szervek;
3) megnövekedett viszketés alvás közben vagy után vízkezelő és a szexuális közösülés;
4) a kellemetlen „savanyú” szaga rosszabb szex után.
A heveny formában a polgári jellemzi, kifejezettebb gyulladásos reakció: bőrpír, duzzanat, kiütések formájában hólyagok a bőrön és a nyálkahártyákon. A betegség időtartamát akut candidiasis nem haladja meg a 2 hónap.
A krónikus forma jellemző GC betegség időtartama több mint 2 hónap, a bőr és a nyálkahártyák túlsúlyban szekunder elemek formájában beszivárgás, lichenificatio, szöveti atrófia.
Vannak is alacsony tünete formák HA, leggyakrabban ezek megtalálhatók a nem megfelelően kezelt használat antibiotikumok és gombaellenes gyógyszerek. Annak ellenére, hogy a jelenléte a klinikai és laboratóriumi adatok alátámasztó candidiasis, panaszai betegek, általában kifejezett minimális.
Mint egy külön klinikai formában a szakirodalomban ismertetett kombinációja HA és BV. Ennek oka az volt, laboratóriumi adatok, amelyek a gombák találhatók a háttérben jelentős csökkenése szintjén lactobacillus együtt az éles számának növekedése feltételesen patogén mikroorganizmusok. BW és a CC megnyilvánulásai károsodott vaginális kolonizációs rezisztencia microcenosis. Azonban, ha a Ptk gyakran a „kulcs” a sejt összetételének megváltoztatásával mikroflóra. A BV is azonosítja azokat az elemeket a gomba. Ez nem beszélhetünk egy kevert fertőzés, és az elsőbbségét egy folyamat. A megkülönböztető funkció jelenléte gyulladásos változások (a klinikai és laboratóriumi), amely jellemző a candidiasis. Megerősíti ezt a tényt az eltűnése a jelenségek dysbiosis hüvelyi biotóp miután külön antimikotikus terápia.
Dysbiotic kísérleti igazolását a természet az IHC:
* Kimutatás 8-12% -ában spórák vagy gombák pszeudomicéliumot / Candida / egészséges nők a normális vaginális biotópot;
* A felszámolására irányuló gombák elem opportunista mikrobiális társulás szelektív antimikotikumok normalizáció hüvelyflóra, antibiotikumok nélkül;
* Kockázati tényezők
* Fejlesztése a Ptk diabétesz, vitaminhiány, antibiotikum-terápiát, immunszuppresszáns gyógyszerekkel történő kezelés (beleértve a kortikoszteroidok), terhesség, méhen belüli fogamzásgátló, orális fogamzásgátlók, immunhiányos.
Ábra. 1. Fungi a nemzetség / Candida /: egy - pszeudomicéliumot hátterében megnövekedett hámlás hüvelyi epiteliális sejtekben; b - blasztospórákkal felületén hámsejtek.
Ábra. 2. GC. Pszeudomicélium menet gomba behatol a sejtmembránba hámsejtek.
Ábra. 3. GC. Fénymikroszkópos, színező 1% metilénkék. SW. 16ґ90. A háttérben a levált sejtek a hüvelyi hámszövet tisztán látható pszeudomicéliumot gomba.
1. táblázat Mikrobiológiai kritériumok BV és a HA
1.9
Ábra. 4. Adatok mikrobiológiai vizsgálatok a kezelés a HA gombaellenes gyógyszerek helyi alkalmazásra (sejt / Candida spp./): és - a sebesség csökkentése leukocytosis; b - megszüntetése a kórokozó; in - csökkentve a teljes bakteriális szennyeződés.
* Diagnózis
* Klinikai megnyilvánulásai CC nem specifikusak, így az alapján diagnózis GC - laboratóriumi kutatási módszereket.
A legtöbb esetben elegendő a legegyszerűbb, legolcsóbb módszerek: mikroszkópiás festett hüvelyi kenetet (3. ábra).
festés módszer nem fontos, mint pszeudomicéliumot jelenléte blasztospórákkal, nagy mérete miatt a gomba elemek segítségével könnyen megkülönböztetik őket a többi tag a hüvelyi biotóp.
Létrehozza a betegség etiológiája, a kórokozó fajok tartozó, hogy tartsa teszi mennyiségi értékelését a kulturális tanulmányok. Egyidejűleg végzett mikroszkópos hüvelyi kenetet, Gram-festettük, lehetővé teszi, hogy értékelje a egyidejű gombák mikroflóra (laktobacillus vagy obligát anaerobok), amelynek meg kell függ a választott racionális oki kezelés.
* A kezelés
/ Külső terhesség
/ * Gombaellenes szerek IHC osztva a következő csoportok:
1. A poliének (natamicin, nisztatin, levorin).
2. imidazol (klotrimazol, izokonazol, bifonazol, mikonazol, ekonazol, oxikonazol, tiokonazol, ketokonazol).
3. triazol (flukonazol, itrakonazol).
4. allilamin (terbinafin).
5. szerek különböző kémiai csoportok (flucitozin, grizeofulvin, ciklopirox, hlornitrofenol et al.).
Kezelésére a HA is alkalmazható gyógyszerek kombinációjának (Polygynax, Clione D-neo Penotran, Makmiror komplex, Candid-B Terzhinan).
Kezelése választás kezelésére lokalizált formái IHC az alkalmazás a helyi gombaellenes szerek. Ezek közül a legnagyobb hatékonysággal rendelkezik natamicin (Pimafutsin) használt 1 kúp 100 mg 1 alkalommal naponta 3-6 napig.
Bizonyított tény, hogy a fertőzés forrása, ha IHC a gyomor-bél traktus (GIT). Egyes kutatók azt sugallják, kiegészítő terápia IHC visszatérő során a befogadó nem felszívódó gombaellenes ható szerek gombák a nemzetség / Candida / a GIT, például natamicin egyidejűleg gyertyák (Pimafutsin) beadhatjuk tabletta (100 mg naponta négyszer). Ezzel szemben, a használata a szisztémás gombaellenes szerek hiányában világosan jelzi a primer kezelése súlyosbítja dismikrobiotsenoz bélben, amely csökkenéséhez vezet a reaktivitás és potencírozza kiújulásának GK.
/ * A terhesség * /
GC kezelés a terhes nők szerint a kutatók többsége,
kiindulva végezzük a II trimesztertől vagy szállítás előtt. A kezelés visszautasítását GK terhesség alatt vezet perzisztens fertőzés, gyakori szövődmények, csatlakozva felülfertőzés, magzati fertőzés.
A terhesség alatt, az elsődleges választás a kezelésére CC kijelölésére alkalmas gombaellenes hatású helyi alkalmazásra. A választás a kábítószer figyelembe kell venni időtartamát terhesség és klinikai hatékonyságát.
Az I. trimeszter, a kezelés a HA költ natamycin készítmények helyi alkalmazása. Kezdve 18 hetes terhesség lehet használni a helyi kezelés azol - ekonazol, isoconazole.
A III trimeszterében elhúzódó relapszáló természetesen hialuronsavat lehet használni egyszeri orális adagolás 150 mg flukonazol.
* Megelőzése és a terápia hatásosságának
* Különleges megelőző karbantartás nem fejlődött. Az alapja másodlagos megelőzésére HA egyértelmű diagnózist, az azonnali és megfelelő kezelés keresést lehetséges oka lehet a formája sérti a hüvely és a bél microcenosis microcenosis Javítás.
Miután a kezelés végén (7-10 nap) szükséges, hogy végezzen mikroszkopikus és / vagy bakteriológiai kontroll vizsgálat. Tekintettel a különböző HA ismétlődési gyakorisága (3-70%), hogy szabályozza az időzítés a preventív szűrés nem lehetséges. Jelzések annak elvégzése jellegzetes klinikai tünetei megjelenésének és panaszok.
Összehasonlító hatékonysága különböző kezelési lehetőség a GC a terhes nők
A modern irodalom, a túlnyomó kiad- tájékoztat
1-2 alkalmazásáról szóló helyi készítmények. Végeztünk kutatást a komparatív hatékonyságát egy nagy csoport szerek kezelésére GC terhes nők esetében.
Kezelésére a helyi IHC használt hagyományos antifungális készítmények dózisokban (2. táblázat): klotrimazol (100 mg hüvelytabletta - Kanesten, «Bayer», «Egis»), natamicin (100 mg vaginális kúpok -
Pimafutsin, «a Yamanouchi»), mikonazol (100 mg vaginális kúpok -
Ginodaktarin, «Janssen Pharmaceutica»), ekonazol (gyertyák hüvelyi 50 mg-os és 150 mg-os - Ginopevaril, «Cilag»), isoconazole (labdák vaginális 600 mg - Ginotravogen), ciklopirox-olamin (vaginális krém - Batrafen, «Hoechst») (lásd. táblázat. 2).
Kapó betegek a különböző gyógyszerek, végzett mikrobiológiai kontroll vizsgálat: 1, 3, 5 napos kezelés után 1 héttel annak befejezését.
Kezelésére IHC az I. trimeszterben alkalmazott gyógyszer Pimafutsin. Egyéb gyógyszerek után 17-18 hetében.
A frekvencia megismétlődik a Ptk összehasonlítva más fertőzések legmagasabb a terhesség alatt. Között nők gombás elváltozás kezelt, candidiasis kiújulásának volt megfigyelhető 19 (18.09%). Így végzett terápia a változás gombaellenes hatóanyag és kiegészíti kezelés gyógyszerek, amelyek fokozzák az általános immunológiai ellenállás.
Amikor GC értékelése terápia meghatározása időszakban is az eltűnése panaszok normalizálja a klinikai, mikrobiológiai hasznosítás, ideje és gyakorisága visszaesés (táblázat. 3.).
Ha Pimafutsin kezelésére IHC 2-szer korábban, míg a mikonazol, ott jön a klinikai javulás (a 2. napon). Csökkentése leukocitózis kezelésére gyno Daktarin történik lassabb ütemben. A 10. napon a hatóanyag beadása a leukociták számát legalább 6-7 a látómezeje a fénymikroszkóp. A aktivitását megszüntetése patogén gombák esetén 1,5-szer magasabb volt használva pimafutsin és csökkentette a teljes bakteriális szennyeződés jön a norma közepén során ezen gyógyszerrel végzett kezelés.
Bár ugyanazt a kezelés időtartama és a natamicin ekonazol, mikrobiológiai kritériumokat, mint például sebességcsökkentő leukocytosishoz kórokozó megszüntetése és csökkentése a teljes baktérium populáció szignifikánsan jobb pimafutsin (4.).
Ha használt az esetek többségében pimafutsin fő indexek normalizálás történt a 3. napon a kezelést.
Így a legjobb teljesítményt a vizsgáit gyógyszereket jellemeztük natamycinnel (Pimafutsin). A kúra ezzel a gyógyszerrel 3 nap. Ahhoz, hogy a 2. nap a kezelés a háttérben Pimafutsin terápia megfigyelhető klinikai javulás, majd a kezelés befejezése minden beteg - mikrobiológiai hasznosítás, amely tartott átlagosan 21 hétig.
Elvégzése után ismételt terápia során a megismétlődését candidiasis antimikotikus hatású készítmény változás csak egy ellenőrző betegség visszaesések figyeltek meg (lásd. Táblázat. 3.).
A tanulmány megállapította, hogy a natamycin és econazol- leghatékonyabbak gombaellenes készítmények intravaginális. Indikátorai klinikai és mikrobiológiai hatékonyság magasabb volt natamycinnel (Pimafutsin), és egy rövid kúra biztosítja a jó betartását annak használatát.
Ez a honlap - a személyes tapasztalat az emberek gyógyításában. Itt megtalálható egy csomó cikket a gyógyszert. Én segít megoldani a problémát, hozzon létre egy család, tervezze meg a gyermek. Sok éven át vett részt a kezelés besplodiya.Vy lehet választani a neme a gyermek és a dátum születése. Én segít, hogy javítsa kapcsolatait a családban. Meddőség kezelése Moszkva nem könnyű, de szinte minden az én ügyfelek idővel szert az öröm az anyaság.
Fotók a flick r
Keresés az oldalon
Saját érdekeit
Kinevezések: +7 (926) 221 14 39