4. fejezet A diagnózis a urológiai betegségek
4.1. Az általános klinikai vizsgálati módszerek
Fizikális vizsgálat, annak ellenére, hogy a rendelkezésre álló modern rendkívül informatív diagnosztikai módszerek, az alapja az építési terv A beteg vizsgálata.
A tünetek a urológiai betegségek rendkívül sokfélék. Bizalmas beszélgetés a pácienssel kapcsolatos panaszait idején az ellenőrzés és az alapos történelem egy fontos pont, urológiai diagnosztika. Megfelelően gyűjtött történelem elkerülhető a felesleges vizsgálati módszerek és lerövidíti az utat, hogy a telepítés diagnózist.
A kihallgatás a beteg megtudja, a betegség kialakulását, hogy vizsgálja meg a funkciók fejlődését. Számos urológiai betegségek, urolithiasis például tünetmentes hosszú ideig, majd hirtelen nyilvánvaló (vesegörcs). Így egy bizonyos ideig csak klinikai megnyilvánulása húgyúti tumorok lehetnek vér a vizeletben, amely képes kommunikálni a betegekkel, akik az élelmiszer, és így tovább. D.
Szükséges, hogy információt gyűjtsön az összes korábbi kezelési módszerek és a feladatok jellege, kívánatos ugyanakkor, hogy megismerjék a rendelkezésre álló orvosi iratok. Abban az esetben, a betegnek történő beadás bármilyen gyógyszerek (különösen antibiotikumok) kell vizsgálni, a természetét és időtartamát a korábbi kezelés.
Amikor kommunikál a betegnek meg kell követnie az etikai és a tapintat. Az, hogy az orvos, hogy vegye fel a kapcsolatot a beteg függ információk érvényességét meghatározó a betegségek diagnosztizálásában és a sikere az előírt terápiát.
beteg vizsgálata igen fontos lépés a diagnosztikai folyamat. Gyakran már az első vizsgálat alkalmával nem észleli a külső megnyilvánulása a betegség. Vizuális A beteg vizsgálata nem korlátozódhat a területen a valószínűsége a betegség. Amikor nézve a lumbalis régió értékelje annak szimmetria, jelenlétében sérülés, duzzanat, bőrpír. Gyulladás a vesében és / vagy a vese körüli zsírszövet okoz scoliosis észrevehető az érintett oldalon, miatt részvétele a folyamatban m. horpaszizom.
Amikor nézve a hasfal elülső megjelenhetnek annak domború fölött a hüvely, amely megfigyelhető során az akut vagy krónikus vizelet-visszatartás (adenoma, prosztatarák, húgycső szűkületek, stb) (ábra. 4.1).
Ábra. 4.1. A vizsgálat során a has határozza meg a hangszóró alján, hyperinflate megnövekedett húgyhólyag
A vizsgálat a pénisz odafigyelés, sérülés és genitális szemölcsök. Csupasz fityma táska vizsgáljuk meg a makk, fityma belső felülete, külső húgycső nyílás, amelyet általában tetején található a makk. Amikor hypospadias (disztónia meatus), a húgycső nyitva van a ventrális felszínen a pénisz, herezacskó vagy a gát. Amikor megfigyelt epispadias teljes vagy részleges hiányát az elülső fal a húgycső.
Nehézség vagy képtelenség, hogy ki a fityma a korlátozást jelző - phimosis. Ennek a következménye, phimosis parafimózis - olyan állapot, amikor a szűkület a fityma fej mozog vissza, és nem csökkenti a. Így van megsértését a fejét a pénisz fityma, hogy hiányában a gyorssegély vezet zavar a véráramlás és a szöveti elhalás.
Ellenőrzés herezacskó felállva beteg. Mérje fel a bőr állapotát, a szimmetria a két felét a herezacskó. A növekedés figyelhető meg a folyadék felhalmozódása a héjak közé hererák, szervei herezacskó, generalizált ödéma (szívelégtelenség). Amikor kifejezve lehet meghatározni vizuálisan varicocele vénák a spermavezeték vezetéket. kipirulás a bőr jele lehet az akut gyulladásos betegségek, a herezacskó.
Tapintás - a fő módszer a fizikális vizsgálat.
A vesék megtapintottuk a beteg hanyatt, és állva az oldalán (ábra. 4.2- 4.4). A tapintással bimanualis hogy azok jobban: az orvos az egyik kezét a hátsó vezet a beteg, a másik mélyen megtapogat a has alatt a szélén a bordaív. A vesét tapintható idején vesz egy mély levegőt, és a maximális lefelé irányuló elmozdulását. Egy egészséges ember általában vese tapintással nem meghatározottak is, kivéve aszténiás fizikum betegeknél. A vesét tapintható, ha el van tolva (disztópia nephroptosis), vagy megnövekedett.
Ábra. 4.2. tapintása a vesék a beteg hanyatt
Ábra. 4.3. tapintása a vesékben a helyzetben a beteg az ő oldalán
A növekedés vese mérete miatt lehet egy rendellenesség vagy fejlődésének eredményeként számos szerzett betegség (tumor, ciszta, hidronefrózis et al.). Ez vese lehet tapintható, mint egy kibővített hillocky képződését különböző sűrűségű. Lehet eltávolítható vagy malosmeschaemo.
Kötelező módszer lényege, hogy meghatározza az általános klinikai vizsgálat Pasternatskogo tünet. Ehhez a beteg álló vagy ülő oldalán a kezéből a fény megérinti egy él-ágyéki szöget. A megfigyelt fájdalom oka lehet a gyulladás vagy nyújtással vese kapszula. A tünet pozitív számos gyulladásos és nem gyulladásos betegségek, a vese és a vese körüli zsír.
A hólyagot tapintható globuláris kialakulását rugalmas. Detect hólyag keresztül fizikális vizsgálat nem, feltéve, hogy ez nem kevesebb, mint 150 ml vizelet. Narya-
Ábra. 4.4. vese tapintása a beteg függőleges helyzetben
Ábra. 4.5. Tapintása a herezacskó
köze a szokásos tapintása a hólyag a hasfalon keresztül, és élvezze az ujját bimanuális vizsgálat: a nők - a hüvelyen keresztül, a férfiak esetében - a végbélbe.
Tapintásra a pénisz vizsgálja a barlangos testek. Határozza meg ezt a tömítést a tunica albuginea a corpora cavernosa, akkor gyakran kombináljuk panaszok a pénisz görbülete és a gyengülő erekció, beszélni Peyronie-betegség (Fibroplastic beszűrődés a pénisz).
Tapintásra a húgycső értékelje a feltétele és a textúra a húgycső, hézagos szövetet. A krónikus húgycsőgyulladás vagy húgycső szűkületek érezhető zárjuk le, és urolithiasisról - kő ragadt elején a húgycsövet.
A tapintással herezacskó végre a következő sorrendben: a herék, mellékhere, ondó-kábel, lágyéki és a külső gyűrű (4.5 ábra.).
Tapintásra figyelni, hogy a jelenléte mindkét here, értékelje azok szimmetriája, mérete és következetesség (OK - szorosan rugalmas). A bal here általában alacsonyabb, mint a jobb. A mellékhere található hátsó felülete. Ez megkülönböztetni a fej, a törzs és a farok.
A növekedés a herezacskó és a jelenléte további tapintással képződmények igényel differenciál betegségek diagnosztizálása a herezacskó átvilágító módszer (ábra. 84 cm. Kol Insert). Erre a célra egy sötét szobában egy fényforrás van vezetve a hátsó felülete a herezacskó. Raying tartalmát tojáshéjat mellett szól hydrocele - folyadék felhalmozódása a lapok között a tunica vaginalis testis. Hiánya radiográfiás jelzi here neoplasma, a vér felgyülemlését a lemezek közötti az említett membránok vagy a szövetekben herezacskó.
Spermatocele - cisztás kialakulását a mellékhere - tapintható formájában egy rugalmas gömb alakú formáció. Tapintható megvastagodása a spermavezeték kábelt a herezacskó és a többszörös vénák kanyarulatos rendszer pampiniform plexus jellemző varicocele. Fele a herezacskó, ami egy varicocele, elhagyjuk. A tanulmányt kell végezni a helyzetben a beteg álló és fekvő helyzetben. A jelenléte a beteg oldali varicocele vagy varicocele mindkét oldalán nem tűnnek el vízszintes helyzetben (Valsalva manőver), különösen a felnőttkorban, jele lehet a vese daganatok.
A tapintással régió külső inguinalis gyűrű lehet kimutatni lágyéki és a femorális sérvek. A mutatóujjával méretek értékeltük külső nyílásán inguinalis csatorna, amely után a beteg kérte, hogy köhögés: jelenlétét jelzi sérvek pozitív tünete köhögés sokk (ha köhögés növekedése hasi nyomás). amikor kriptor-
Ábra. 4.6. Tapintása a prosztata a végbélen keresztül a beteg helyzetét a jobb oldalon hajlított lábak
Ábra. 4.7. Tapintása a prosztata a végbélen keresztül a térd-könyök helyzetben a páciens
Hizma (veleszületett hiánya az egyik vagy mindkét herék a herezacskó) a lágyéktáji ínszalag gyakran lehet megtapogat ektópiás herében.
Állapotának értékelése a prosztata magában teljesítő ujját transzrektális tanulmány. Ellenőrzést végeznek a helyzetben a beteg az oldalán (ábra. 4.6) vagy jackknife helyzetben (ld. 4.7). Annak kizárására betegségek a végbél kell megtapogat nemcsak a prosztata, hanem a belső felülete a végbél.
Jobb mutatóujját helyezünk a végbél, prosztata meghatározzák a nagyságát (ábra. 4.8). Normál prosztata méretei 2,5-4,5 cm a keresztirányban és 2,5-3,5 cm - hosszirányban, elasztikus konzisztenciát. A közepén bevágás határozza mirigy, szétválasztása szimmetrikus lebeny. Nézzük tehát megbecsülni prosztata kutatási
NIWA is eltolhatóság rajta végbél nyálkahártyájának, jelenlétét vagy hiányát a prosztata sűrű csomópontok, gócok ingadozások, beszivárgása a környező szövetekbe.
A leggyakoribb oka a prosztata-megnagyobbodás jóindulatú prosztata hiperplázia (adenoma) a prosztata, amelyben rákos határozza meg egy méretének növekedése, a medián simított interlobar hornyok a későbbi eltűnését. Amikor a prosztatarák határozza meg egy vagy több szilárd egységek túlnyomórészt a kerületi szakaszok.
Ábra. 4.8. Tapintása a prosztata végbélen keresztül
Az akut prosztatagyulladás vas meredeken emelkedett fájdalmas. Prosztata tályog, lehetnek ingadozások az elváltozások. A krónikus gyulladás, prosztata kissé emelkedett méretű, van egy nem egyenletes konzisztencia.
Ondóhólyagokban a végbél vizsgálat nem próba ritkán (ha gyulladás vagy növekvő eredményeként elzáródása a kimeneti csatornák). Tapintható becslés méretük, határokon, gyengédség és textúra.
Ütőkre és hallgatózás. Vese ütős az egészséges emberek nem határozza sajátosságaiból adódóan azok topográfiai helyét. Csak akkor, ha jelentős növekedése nyerhető tompa ütő hang terület felett, XI-XII mellkasi és II-III ágyékcsigolyák mindkét oldalán a gerinc. Hallgatózás vese erek lehetővé teszi, hogy azonosítsa szisztolés zörej a vetítés veseartéria-szűkület okozta őket. Ütős a húgyhólyag telítettsége határozza meg a unalom felett a szeméremcsont, amely segít létrehozni önkormányzatok határait.
Gondos gyűjteménye panaszok, anamnézis és objektív vizsgálatot a beteg a legfontosabb pontok a diagnózis és meg kell előznie a különleges eljárások urológiai vizsgálat.