30. kérdés otogenny agyhártyagyulladás
Otogenny -razlitoe meningitis gennyes gyulladás a lágy membránok az agy, amely következtében alakul ki a bakteriális fertőzés a középfülben üreg.
Etiológiája és patogenezise. Otogenny meningitis is előfordulhat akut és krónikus középső gennyes középfülgyulladás. Aktivátorok általában streptococcusok vagy staphylococcusok. A fertőzés a középfül a koponyaüregbe behatol különböző módon: „a folytatáshoz,” vagy keresztül a belső fülbe. Az utóbbi esetben, a fertőzés első belép a labirintus az ovális vagy kerek ablak, ami a labirintus, akkor átterjed a koponyaüregbe a belső hallójárat, a vízellátás vagy a vízellátás a előtér a cochlea. Különösen során gyors megfigyelt hematogén eredetű M. alkalmanként közötti otitis és M. révén keletkezett, 1- 2 nappal a rajt után a fül betegség, van egy kapcsolat nem patogén, és csak etiológiai: például, influenza-szerű és influenza-szerű középfülgyulladás (nem otogenny) a vírusos agyhártyagyulladás influenza. A természet a váladék otogenny M lehet savós és gennyes. Savós M. nevezett legyengített mikrobákat vagy vírusok. Klinikailag ez jellemzi a hasonló tüneteket, mint gennyes, de kevésbé kifejezett.
Az agy-gerincvelői folyadék nyomása megnő, jellemzően nagy változások nem lehet kimutatni a laboratóriumi vizsgálat.
A klinikai kép és a tanfolyam. A kezdeti tünetek otogenny meningitis a fejfájás és a láz. Fejfájás gyakran diffúz, de lehet lokalizált. Néha olyan erős, hogy a beteg nyög és elkapja a kezét a feje mögött. A hőmérséklet gyorsan növekszik, vannak hányinger és hányás. Hamarosan csatlakozott egy merev nyak, Kernig tünetek Brudzinskogo, patológiai reflexek Babinski, Oppenheim, Gordon. Az általános érzékenysége meredeken emelkedik: a beteg jól reagál erős hangok kifejezett fényérzékenység. Általános szabály, hogy a beteg fekszik az ő oldalán a fejét hátravetette. Részéről a lelki szféra van izgalom, vagy épp ellenkezőleg, az elnyomás, a tudat elhomályosítja, ott jön egy téveszmés állapotban. A terjedési folyamatában a domború részei az agy gyakran megjelennek végtag görcsök.
A nyomás a cerebrospinális folyadék növekszik. Hamarosan zavarossá válik;
Ezek a tünetek fokozatosan növeli: merev nyak izom bemegy opisthotonus, tudatosság elvész, a levegőt fogadja el a karakterét Cheyne Stokes pulzus igen gyakori és szabálytalan. Jellemző a meningitis után 1,5-2 héttel vezető a páciens halála, most összefüggésben a jelenlegi kezelés nem gyakori. Bevezetésével az antibiotikumok és szulfonamidok megváltozott nemcsak az eredményeket, hanem a otogennyh agyhártyagyulladás. Gyakran vannak maszkírozva, törölt, kiújuló formája M. és M. fokális tünetek. Befolyásolta a korai az említett terápiás szerek agyhártya tünetek gyakran enyhe és súlyos hőmérséklete csökken, de a gyógyulás nem következik be, és a sebészi beavatkozás szükséges nem kerül eltávolításra.
Mint otogenny áramlik rhinogenous M., ha a fertőzés kerül a agyhártya a paranazális szinuszok (frontális, primer vagy rácsos labirintust) és tonzillogennaya meningitis - ritka szövődménye a mandulagyulladás.
Diagnózis. A diagnózis a meningitis otogenny nagy jelentősége van a helyes megállapítása a természet és persze gennyes középfülgyulladás. M. általában akkor fordul elő, amikor epitimpanitah; mezotimpanitah amikor ez a jelenség nagyon ritka (lásd. középfülgyulladás). Otogenny M. néha meg kell különböztetni a tuberkulózis. Utolsó általában akkor fordul elő szenvedők tüdő tuberkulózis, a nyirokcsomók, csontok, ízületek, vagy nem mentek keresztül a betegség a múltban. M. tuberculosis általában lassan alakul ki, fokozatosan, miután egy prodromális időszakban. Agy-gerincvelő folyadék tiszta, ez uralja a limfociták; Éjszakán át állni hagyjuk esik finom háló fibrin és lehet kimutatni a TB bacillus. A gyermekek, talán kombinációja gennyes középfülgyulladás járvány gerincvelői meningitis. Detektálása specifikus patogén a cerebrospinális folyadékban, hogy meghatározzuk a betegség etiológiája.
A kezelést meg kell kezdeni a műveletet. Ha bonyolítja agyhártyagyulladás, akut otitis média, ne mastoidectomia ha krónikus - obschepolostnuyu (radikális) művelet kiteszik a dura középső és hátsó cranialis fossae. Amikor labirintogennom meningitis előtt együtt, és tette labyrinthotomy. Jelenleg abszolút indikációja a műtét az egyetlen labirintust necrosis neki; más esetekben a nyílás a labirintus egy gennyes labyrinthitis az csak abban az esetben, súlyos agyhártya követően a tünetek középfül műtét ellenére a megtett intézkedések nem szűnik meg.
Kezdete előtt az antibiotikumok használata jellegének meghatározása a mikrobiális flóra, komplikációkat okozhat, és érzékenysége a gyógyszer. A leggyakoribb módszer, intramuszkuláris injekció penicillin. Gyakran adunk injekciót penicillin streptomicin. A kezelést vitaminokkal, ha szükséges révén a szív. Nagyon fontos aprólékos gondossággal.
Leengedése a koponyán belüli nyomás eléri a dehidratáló szerek.
31. kérdés: Otogenic tályogok a középső koponyái fossa.
Otogenny extradurális tályog képviseletében a korlátozott gennyes pahimeningita olyan régióban található, fogszuvasodás (osteomielitnogo) lézió belső kortikális csont falán a dobüreg vagy mastoid határos rendre a középső vagy hátsó cranialis fossae. Felhalmozódása genny között történik koponya csont és a külső felülete a dura mater; integritását nem kerül veszélybe. Extradurális tályog 3/4 esetben alakul ki, mint a szövődménye az akut gennyes középfülgyulladás. Hozzájáruló tényezők jól fejlett cellás rendszer a halántékcsont, a jelenléte a perforált csont utak (dehiscence), csökkent immunitás, beriberi, allergia és mások. További gyakori fiatalabb személyek.
A klinikai képet. Extradurális tályog lehet három formában fordul elő: a látens, szubakut és akut. Leggyakrabban van egy látens formában, amely elfedi klinikai megnyilvánulásai akut csecsnyúlványgyulladás vagy krónikus gennyes epitimpanita. Ez a forma gyakran során észlelt radikális műtét vagy mastoidotomy. Szubakut forma jellemzi a megjelenése látens rohamokban jelentkező fejfájás, az érintett oldalon. Ebben a formában a mély tapintással mastoid régió lehet meghatározni tipikus nyomás pontokat.
Az akut forma gyorsan végbemegy a magas hőmérsékletű hektikus, néha megszerzése szeptikus karakter, hidegrázás, meningeális tüneteit és jeleit megnövekedett koponyán belüli nyomás. Ez ebben a formában gyakran bonyolítja általános agyhártyagyulladás és agytályog.
Diagnózis extradurális tályog alapján módosítani jelenlétében tartós fejfájások, lokalizált a temporális régióban, bőséges gennyes váladék a fül átható szag, élesen gyulladásos változások a vérben, meningeális tünetek, lumbálpunkciót adatok és komputertomográfia.
Különbséget extradurális tályog elsődleges meningitis (hiányában otitis media) és agytályog (jelenlétében fokális tünetek).
Csak sebészeti kezelés: kiterjesztett radikális műtétet a fül, a maximális nyitási a mastoid sejtek, expozíció a dura mater, felderítése és eltávolítása egy tályog, majd elvezetését annak üreg. Granulátumot a dura nem kell eltávolítani, mert védő szerepe. Gyanúja szubdurális tályog termény szúrt a normál Dura a szándékolt irányba szubdurális tályog (gondos eltávolítása genny, mossa extradurális tályog üreg fertőtlenítőszerek és fertőtlenítésére szúrás helyén 5% jód tinktúra). Konzervatív kezelés egyidejűleg végezzük, mint az agyhártyagyulladás.
Az okok a subduralis tályog megegyeznek extradurális. Tályog üreg között található a szilárd anyag és a pókhálószerű, és a pia mater szomszédos agyszövet. A középső cranialis fossa szubdurális tályog elváltozás akkor jelentkezik, amikor a felső fal epitympanum. A hátsó scala van kiképezve szövődményeként gennyes labyrinthitis, antrita vagy szigmoid sinus trombózis.
Patológiai és patogenezisében. Szubdurális tályog jelentése egy vagy több tüskék a intershell falú fekélyek tartalmazó kellemetlen szagú, zöld, krémes genny. A dura fölött a fekély elvékonyodott, elveszíti a természetes, kékes színű, és lesz halványsárga vagy sárga-zöld. Agyszövet duzzanat tályog alatt helyi encephalitis jelenségek.
A klinikai képet aránya határozza meg a subduralis tályog egy fertőzés forrása, a lokalizáció a tályog és prevalenciája. Különbséget általános, agyi és fokális tünetek. Gyakori tünetek. láz, gyulladásos változások a vér, gyengeség, fáradtság, étvágytalanság. Brain tüneteket. tolóerő állandó fejfájás, különösen az oldalán tályog, hányinger és hányás, központi karakter, a stagnáló kerekek látóideg (megnövekedett koponyán belüli nyomás), mérsékelt tünetek és meningeális pleocytosis a liquor. Amikor kifejezett agyi tünetek figyelhetők kábultság, zavartság, kóma.
Focal helyi okozott tünetek encephalitis: annak lokalizációja a középső cranialis fossa, ezek a tünetek enyhék piramidális jelek az ellentétes oldalon (tranziens gyengesége vagy petyhüdt bénulással a felső végtagok). Amikor lokalizációs szubdurális tályog a posterior cranialis fossa merülnek kisagyi tüneteket (hullámzó nystagmus, koordinációs zavar, adiadohokinez et al.). A lokalizáció szubdurális tályog a tetején a piramis vannak tünetek jellemző Gradenigo szindróma.
Diagnózis. A kifejezett tünetei agy diagnózis nagyon nehéz; Hozzájárul diagnózis jelenlétében gennyes folyamat a középfülben. Lookup lehet diagnosztizálni csak CT- vagy MRI. A végső topográfiai anatómiai diagnózist csak a műtőasztalon.
Jóslás komoly függően időben történő diagnózis virulencia növény- és általános állapotától, az immunrendszer a szervezet jelenléte vagy hiánya más intracranialis szövődmények.
A kezelés kizárólag a műtéti eltávolítása a primer fókusz, expozíció a dura mater, a nyitás, a szubdurális tályog és eltávolítása életképtelen alkatrészek agyhártya, tályog üreg vízelvezetés és átmossa megoldások antibiotikumok használatával a intramuszkulárisan, vagy szubokcipi-táiis intralyumbalno. Ugyanakkor tevékenységeket végeznek, hogy erősítse az általános állapota a test és az immunrendszert.
Otogenny agytályog
Lokalizáció otogenny agytályog leggyakrabban határozza meg a helyét a gyulladás a középfül rendszert. Amikor Antrim és masztoiditisz, mint általában, van egy tályog a kisagy, a tetőtérben betegség - tályog a temporális lebeny. Hematogén fertőzés terjedését tályogok előfordulhatnak jelentős távolságra a primer fertőzés helyén. A 80% -a Otogenic agytályog szövődményeként krónikus gennyes középfülgyulladás bonyolítja koleszteatóma és a fogszuvasodás a csont, és töltsük fel 50-60% -a az összes tályogok az agy különböző eredetű. Otogenic tályogok az agy fordul elő 5-ször gyakrabban, mint tályog a kisagy. A legtöbb esetben ezek szövődményei érleljük 20-30.
Kockázati tényezők krónikus gennyes középfülgyulladás tartalmazza: traumás agysérülés, terhesség, pneumatikus szerkezeti típus a halántékcsontba bemutatása a szigmabél sinus, az alacsony helyzete a középső koponyái fossa, közönséges fertőzések (influenza, tüdőgyulladás és mások.), A-vitamin-hiány, immunhiány és degeneratív állapotban, és így. n.
A klinikai képet. A klinikai lefolyása otogenny tályog a temporális lebeny a betegség háromszor „alattomos”: a tünetek megjelenését, azt elfedi az alapbetegség; másodszor félrevezető fényét időközönként (képződését sűrű védő kapszula és megszüntetése perifocal encephalitis); harmadik veszély abban rejlik, hogy alacsony intenzitású prodolzhayushemsya gyulladása esetén kedvezőtlen feltételek (influenza, légúti megbetegedések, traumás agysérülés, stb), a folyamat kitör újra és gyakran halálos kimenetelű végei, különösen a kitörés genny a kamrák az agyban.
Időszakra, a klinikai tünetek előfordul általában hirtelen és jellemzett három szindrómák: mérgező, és fokális agyi.
Mérgező szindróma nyilvánul meg a következő tulajdonságokkal: láz, változó 37,5-40 ° C és bradikardia (tünet disszociációs hőmérséklet-impulzus); megszűnése suppuration a fül a növekedés a klinikai tünetei a szeptikus jellegű; gyomor-bélrendszeri rendellenességek (székrekedés, böfögés rothadt); változások a perifériás vérben (emelkedett ESR, polinukleáris leukocytosis, növekvő anémia).
Agyi szindróma határoztuk növekedése koponyán belüli nyomás: fejfájás, rohamokban fellépő féloldali egybeesik megszűnése otorrhea (ürítés egy tályog). Cephalgia válságok kíséri hányinger és hányás; bradycardia (40-50 ütés / perc 39-40 ° C testhőmérséklet); mentális zavarok nyilvánul sem formájában a levertség, álmosság, gyengülő figyelem és a memória, miközben az értelem vagy a formában egy mélyebb visszaesés a szellemi és mentális aktivitás, levertség, és mások.
Gyermekek is megfigyelhető epilepsziás rohamok szemészeti tünetek függ a méret a tályog és mértéke megnövekedett koponyán belüli nyomás (kancsalság, spontán nystagmus, anisocoria; a fundus - stagnáló kerekek, vénás pangás, görcse artériák és petechiák); jelek agyhártya irritációja szeszélyesek és gyakran gyenge, de ezzel együtt járó gennyes agyhártyagyulladás válnak jelentős.
Focal tünetek később miatt szaporító perifocal encephalitis, ödéma és a növekvő nyomás a agytályog részek vannak elhelyezve a tályog üreg. Focal tünetek motoros, szenzoros zavarok, halláskárosodás, beszéd, szag.
Terminál időszakban következik be szünetet genny a agykamrák vagy subarachnoidális térben convexital, kompressziós az agytörzs.
Diagnózis akut tályog temporális lebeny van beállítva jelenléte alapján az akut vagy krónikus gennyes középfülgyulladás az akut stádiumban, hirtelen romlása általános állapota, esemény a fenti tünetek és MRI adatok. A klinikai kép krónikus tályog a lokalizáció kifejezett kicsit. Van egy világos intervallum, ami eltarthat hónapokig vagy évekig. Tályog lépéssel fibrózis teljes felépülés. Ezekben az esetekben a diagnózist utólag, illetve ha az agyat röntgen valamilyen más okból, vagy a boncolás során.
A differenciáldiagnózis végezzük más otogenny intracranialis komplikációk, a vérzéses vagy igyaemicheskim stroke, encephalitis, meningitis, tumorok és agyi parazitózis. A differenciáldiagnózis soha nem szabad kizárni az agyhártyagyulladás, mert többé-kevésbé kíséri agyi tályogok, különösen akkor, ha közel a lokalizáció agyhártya.
Prognózis súlyos, különösen akut esetekben és a gyermekek metasztatikus tályogok, lokalizált közelében a kamrák az agy, convexital subarachnoidális térben az agytörzsben, a személyek immunhiányos (HIV) fertőzés, a cukorbetegség, meggyengült krónikus betegségek. A kellő időben és megfelelő sebészi kezelés gyógyszeres helyreállítás a leggyakoribb betegség kimenetelét.
A kezelést úgy hajtjuk végre, több módon: a) az átszervezés az elsődleges hangsúly a fertőzés és tályog képződéséhez lecsapolásával le friss ha éretlen kapszula szakadását szinte elkerülhetetlen, akár a jelenlétében sűrű kapszula - révén annak extracapsularis eltávolítása; b) masszív antibiotikus kezelés antibiotikumokkal; c) intézkedések, amelyek megakadályozzák vagy megszüntetésére hydrocephalus és agyi ödéma, erősítve az immunrendszert, stb.; g) megszüntetése a szívműködés és légzés; biztosítva a normális működését az emésztőrendszer és a kiválasztó rendszer, és a megfelelő táplálkozás, orális vagy parenterális modern táplálkozási koktél.