20 A colitis pylorus stenosis

meg kell érteni, patológiai változás a pylorus gyomorban, ami szűkülő annak lumen és megzavarja a normális a gyomor ürülését annak tartalmát.

Pylorusszűkületben oka szűkület gyakran nyombélfekély ritkán prepiloricheskie sebek és fekélyek pylorus csatorna.

Clinic: három szakaszból áll:

- Nem kell semmilyen kifejezett tüneteit, mert a gyomor viszonylag könnyű leküzdeni nehéz a táplálék áthaladását a szűkült területen

- Az általános állapota a betegek kielégítő

- A betegek teltségérzet és nehéznek gyomortáji régióban, különösen azután, hogy a bőséges étkezés, gyakrabban, mint korábban, van gyomorégés, savas felböfögés és hányás, a gyomortartalom erős savanyú ízű. Után eltűnik hányás gyomortáji fájdalom

- Ha X-ray gyomrában normál méretű vagy valamivel felnagyított, a fokozott perisztaltika, pylorusszűkületben szűkült csatornát. Gyomorürülési idő vagy késleltethető 6--12 óráig.

- fokozott elnehezülése és teljessége a gyomortáji régióban

- ott böfögés kellemetlen szaga rothadó tojás miatt a hosszú késése étel a gyomorban

- aggasztja az éles görcsös fájdalom kapcsolódó fokozott gyomorsav perisztaltika

- fájdalom kíséretében transzfúziós, dübörgését a has

- Majdnem minden nap van bőséges hányás, hoz enyhülést, így a betegek gyakran okoznak hányást mesterségesen. Hányadék tartalmazó élelmiszer adalékok elfogadta régen hányás

- gyengeség, fáradtság, fogyás, károsodott víz-só csere és sav-bázis állapotát

- A fizikális vizsgálat kimutatott éhgyomorra „fröccsenő” a gyomorban.

- A sovány betegeknél látható hullámos motilitás a gyomor, amely megváltoztatja a körvonalait a hasfal

- Ha X-ray gyomor expandált éhgyomri tartalmaz folyékony perisztaltika a meggyengült.

- Piloroduodenalnyh szűkült csatornát. Jelzett lassuló evakuálási kontraszt masszát 6--12 óra a gyomorban, vannak maradékok szembeállítani masszát 24 órán át a gyomor nem tartalmaz kontraszt súlya.

- jellemzi teltségérzet a gyomortáji régióban

- bőséges hányás naponta, néha sok szeres. Hiányában hányás független betegek mesterségesen hánytatni vagy igénybe mosás, gyomorszonda segítségével.

- Hányadék tartalmaz büdös rothadó több napos ételmaradékokat. Kiürítése után a gyomor jön enyhülést néhány órára

- Ott szomjúság, csökkent vizeletmennyiség következtében kiszáradás.

- Elégtelen táplálékfelvétel a bélbe, és a víz az oka a székrekedés. Egyes betegeknél hasmenés eredményeként megkapta a fermentációs termékek a gyomorból a bélbe.

- drámaian megfogyatkozott dehidratált, adinámiás

- A bőr száraz, könnyen fog dobni, csökkent a bőr turgorát. Nyelv és orális nyálkahártyákra száraz.

- A hasfalon keresztül a körvonalai a kifeszített gyomor túltöltött tartalmát, időnként meg kell jegyezni, görcsös gyomor motilitás. Jerky remegő kéz hasi fal „fröccsenő” a gyomorban.

- Ha X-ray gyomor jelentősen kiterjesztették nagy mennyiségű tartalom éheztetés elfogadott vizes zagy-szulfát (-szulfát) bárium-felhalmozódik az alsó része a gyomor formájában egy tálba széles felső vízszintes szintet, amely a réteg látható, a folyadék tartalmát a gyomorban. Gyomor alsó pólus alacsony, néha szinten a symphysis pubis gyomor perisztaltika gyengült. Abban az időben érkezés a kontraszt tömeget a kutatási a duodénumba nem. Kiürítés kontraszt tömege a gyomorból késik több mint 24 órán át. A progresszióját dekompenzáció további bővítése a gyomor vezet drámai elvékonyodása falának, csökken a helyreállítási a motoros-evakuálási funkciója a gyomor. Ezzel együtt, van mikrobiális kolonizáció a gyomornyálkahártya bűzös fermentáció miatt stagnáló élelmiszer.

tölteni közötti pylorusszűkületben stenosis fekélyes eredetű és szűkülete okozta a kimenet a gyomorrák. Meg kell különbségek figyelembevétele a dinamika a betegség. Azoknál a betegeknél, gyomorfekély betegség hosszú távú (több éves) története krónikus visszatérő betegség. Azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében gyomorrák általában rövidebb, gyorsabb elfogy. Tapintása a has néha meghatározott tumor. Abban az esetben, a rák stenosis röntgenvizsgálatára kiderülhet töltési hibája a kimeneti rekesznek a gyomor, a hiánya jelentős bővítése és súlyos gyomor motilitás. A jelenléte fekély történelem nem zárja ki rákos elváltozások a gyomor nyálkahártyáját. A leginkább informatív diagnosztizálására alkalmas eljárás gasztroszkópia és a biopszia. Azonban nem mindig lehet megállapítani, hogy az etiológiája a szűkület.

Megsértése víz és elektrolit-egyensúly:

mennyiségének csökkenése a keringő folyadék a véráramba, vérrögképződés, „központosítással a vérkeringés”, hypokalaemia, hypochloraemia, metabolikus alkalózis.

Jelek volemic megsértése:

- szédülés és ájulás, amikor mászni az ágyban;

- gyors pulzus, vérnyomás, a tendencia, hogy összeomlása;

- sápadtság és hűvös bőr; csökkent vizeletmennyiség.

Hypokalaemia (K + koncentráció alatt 3,5 mmol / l) klinikailag megnyilvánuló izomgyengeség, paralízis és paresis. Csökkentése plazma K + és 1,5 mmol / l vezet bénulás a bordaközi idegbénulás lehetséges rekesz és légzésleállás. Megfigyelt vérnyomáscsökkenést (túlnyomórészt diasztolés), arritmiák szívfrekvencia, szív bővítés, szisztolés zörej csúcsán. Előfordulhat szív-blokk, szívmegállás systoléban. Változások az elektrokardiogram, amikor hipokalémia: hosszabbítás az intervallum Q - T, és amplitúdó csökkenése a T-hullám ellaposodása, U. foghoz kapcsolódó hipokalémiás dinamikus ileus nyilvánul puffadás.

Ennek eredményeként a megsértése a víz-elektrolit-egyensúly és a rendellenességek, amelyek volemic >> csökkent vese véráramlás, csökkent glomeruláris filtrációs >>, >> csökkentett vizeletmennyiség, >> jelenik azotémia. >>

A kapcsolat a veseelégtelenség nem vérből származó „savas” metabolikus termékek >> vér kisebb pH, alkalózis >> belép acidózis. Amikor alkalózis plazma ionizált kalcium-szint csökken hozzáadásával Ca + albumin. Ennek eredményeként a változások diselektrolitemii neuromuscularis ingerlékenység, és súlyos esetekben, fejleszti gastrogennaya tetánia.

Címkék: általános görcsök, szájzár, a csökkentés a kéz ( „kéz szülész” - tünete Trousseau), izomrángás arcizombénulást a effleurage területén arcideg trunk (chvostek tünet). Gipohloremichesky és hypokalaemiás alkalózis, kombinálva azotémia a hiányában a megfelelő kezelés lehet összeegyeztethetetlen az élettel.

Betegek tüneteit aktív sebek természetesen szükséges fekélyellenes kezelés (2-3 hét), amelyben eltűnik ödéma, periultserozny és akkor is fennáll, a fekély gyógyulását.

A kompenzált szűkület betegeknél lehet üzemeltetni után rövid (5--7 nap) előkészítő időszak (fekélyellenes kezelés szisztematikus 1--2-szor egy nap, aspirációs gyomortartalom).

Dekompenzált stenosis subcompensated, és amelynek súlyos rendellenességek víz és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis, olyan átfogó operáció előtti előkészítésére, amelyeket fel kell venni a következő tevékenységek:

1Lechenie volemic rendellenességek (beadása oldatok dextrán, albumin, protein, izotóniás nátrium-klorid-oldat).

A korrekció a víz-elektrolit-egyensúly és a sav-bázis szükséges bevezetni krisztalloid oldatok tartalmazó K +, Na +, Cl +.

Figyelem! kálium-készítmények beadhatók csak visszaállítása után diurézis. Ahhoz, hogy a víz egyensúlyát a beteg kapjon izotóniás glükóz oldatot 500 ml minden 6-8 órában.

Control A végzett kezelés: értékelése általános állapota, a beteg hemodinamikai paraméterek (pulzusszám, vérnyomás, sokk index, óránként diurézis), BCC és annak összetevői, mutatók a sav-bázis egyensúly, a plazma elektrolitok, hemoglobin, a hem-Tamb, kreatinin, karbamid.

2. parenterális táplálás biztosítja a napi kalória igényeinek.

3. Fekélyt kezelést.

4. szisztematikus dekompressziós a gyomor (aspiráció gyomortartalom a csövön keresztül, naponta 2-3-szor).

A szelektív proximális vagotomia lehet végezni a kompenzált stenosis elegendő határokon részeg robulbarnoy zónában. Ha után pilorobulbarny elválasztjuk elmulasztja, hogy tartsa vastag gyomorszondán át a műtét során, a szelektív proximális vagotomia kell egészíteni lecsapolásával gyomor működését.

Vagotomia vízelvezető műtétek látható subcompensated stenosis.

2/3 gyomor reszekció vagy vagotomia a piloroantrumektomiya láthatók a) dekompenzált stenosis, b) CO formájában gyomorfekély, amikor együtt pylorusszűkületben ste Nozomi van gyomorfekély, c) jelenlétében intraoperatív duodenostasis jelek.